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小儿外科患儿的围手术期护理

2015-03-30 13:37 来源:学术参考网 作者:未知

  【摘要】 目的 分析总结小儿外科围手术期的护理方法。方法 回顾分析341例外科手术小儿的临床资料,总结其围术期护理体会。结果 本组341例患儿均顺利结束手术,且均置于出院,无死亡例,仅11例患儿发生轻度术后并发症,经对症处理后康复。结论 对于外科手术患儿,应针对其生理及病理特征,合理制定并实施围手术期护理计划,加强基础护理并予以个性化的优质护理,以促进患儿的康复,并减少术后并发症。

  【关键词】 外科手术;小儿;护理

  doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.393 文章编号:1004-7484(2013)-08-4434-02

  近年来,随着医疗技术发展,小儿外科学及其护理学在内容、理论以及方法等方面均发生了巨大的变化,临床治疗观念、治疗技术以及护理常规也得到了更新,对于小儿外科的护理技术提出了更高的要求[1-2]。提高小儿外科护理技术及质量非常重要,尤其是应加强围手术期护理。本研究探讨了小儿外科患儿的围手术期护理措施,现报道如下:

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 收集2011年3月至2013年7月期间,我院小儿外科住院并行手术治疗的患儿341例,其中,男211例,女130例;年龄在5d-12岁之间,平均为(4.6±0.7)岁。162例腹股沟疝,61例肠套叠,48例阑尾炎,9例鞘膜积液,6例粘连性肠梗阻,3例隐睾,2例先天性的幽门肥厚性狭窄,50例其他。

  1.2 方法 本组患儿均在全麻或者硬膜外麻醉下进行手术治疗,术后予以综合优质护理,保持呼吸道的通畅,并予以常规吸氧,同时遵医嘱予以生命体征监护直至生命体征恢复正常并保持平稳。

  2 结 果

  本组341例患儿经有效治疗及精心护理后,均取得手术成功,有11例患儿发生术后并发症,其中3例为伤口裂开,8例为伤口感染,均经对症处理后痊愈。

  3 护 理

  3.1 术前护理

  3.1.1 心理护理 小儿的病情发展快且容易反复,加之小儿的依赖性较强,配合性较低。患儿的心理能力尚未发育成熟,容易产生焦虑、恐惧等心理,而患儿的家长也存在一定的担心和焦虑,因此,应加强对患儿及其家属的整体心理护理。入院初期,护理人员应以和蔼的态度、端庄的举止以及得体大方的穿着热情的接待患儿及其家长,使患儿及其家长能够感到亲切和关怀,增加其对护理人员的信任感以及安全感。认真倾听患儿家长的陈述,以便全面了解患儿的基本情况,在进行各项操作之前,均应向患儿及其家长说明操作目的、意义及方法等,并针对患儿的心理特征及个性特点积极主动地与患儿交流,并以抚摸、拥抱及鼓励性的肢体语言等来减轻患儿的恐惧感,使其配合医护工作。

  3.1.2 术前饮食护理 对于术前无消化道障碍者,可予以高热量、高蛋白以及富含维生素的食物,对于因疾病而限制饮食者,应针对病情予以特殊饮食,对于巨结肠以及食管静脉曲张者,予以无渣饮食,对于胆道疾病患儿,应予以低脂饮食;对于行急诊手术者,则应根据患儿的病情以及最后一次饮食的时间予以禁食处理。

  3.1.3 术前宣教 向患儿及其家长介绍手术的目的、过程、术后注意事项以及并发症预防措施等,并耐心解答患儿或其家长提出的问题,以消除其对手术的紧张、恐惧感。

  3.1.4 术前准备 术前做好皮肤准备,<3岁者无需备皮,注意动作应轻柔,以免剃破患儿的皮肤,备皮范围应大于手术切口15-20cm左右。将其手指甲及脚趾甲剪去,以石蜡油棉签清洁脐孔。完成备皮后应协助患儿沐浴,并注意避免感冒或者交叉感染等。做好肠道准备,对于年龄稍大者,于术前8h禁食禁饮;对于<2岁者,于术前4h禁食;对于直肠、结肠以及肛门手术者,应在术前以等渗盐水将肠腔内的粪便清除干净。在术晨,应常规检查患儿的术区皮肤清洁度,是否需要禁食禁饮,测量体温等,并常规进行各项手术准备。

  3.2 术后护理

  3.2.1 常规护理 实施麻醉后各项常规护理,并注意保护患儿,以免意外伤害或者感冒等。予以约束带固定,婴幼儿通常需将四肢固定于其床栏上,年龄稍大者可予以固定双手。在固定时,应注意保持患儿的肢体功能,切忌绑扎过紧,以免造成血循环障碍。注意观察伤口敷料是否有渗液、渗血等,以便及时更换。正确连接各类输液管、吸氧管以及引流管等,并固定牢靠,密切观察引流液的量、颜色以及性质等,避免发生堵管、脱管等。对于留置胃管以及禁食患儿,应加强口腔护理;留置尿管者,需加强导尿管护理。协助患儿进行床上翻身及叩背等,以免发生压疮、呼吸道感染等。

  3.2.2 输液护理 由于小儿静脉地主容易受静脉压的影响,而静脉压则随着患儿的哭闹、挣扎等有大幅度的变化,因此其静脉滴注的流速不稳,尤其是新生儿及婴儿,对于输液速度变化的代偿能力极差,稍有不慎可出现体液失衡甚至心力衰竭等,应加强输液护理,最好是选择输液泵予[3-4]。

  3.2.3 饮食护理 通常情况下,非肠道手术在术后4-6h可予以少量进水,并逐渐予以正常饮食。对于胃肠道等较大的手术,则可在肠功能基本恢复以后,胃管吸出不含有胆汁时,予以少量饮水,其观察患儿无呕吐症状时,予以流质或半流质饮食。

  4 小 结

  小儿的生理及心理均尚未发育成熟,对于疾病、麻醉以及手术等的耐受性以及依从性较差。手术属于一种创伤经历,患儿往往容易紧张、恐惧等,如护理不当可能给患儿的生长发育造成不良影响[4]。因此,对于小儿外科患儿应加强护理,尤其是围手术期护理。对小儿外科围手术期,应实施安全、有效、精心、全面的护理措施,不仅有利于提高手成功率,改善护患关系,并可减少手术并发症,促进患儿的早日康复。因此,应充分重视小儿外科的围手术期护理。

  参考文献

  [1] 尹燕新.小儿外科围术期护理体会[J].中外健康文摘,2013,(7):69-70.

  [2] 倪凤云.小儿外科术后100例护理体会[J].中国实用医药,2011,06(23):212-213.

  [3] 叶顶英.小儿外科手术的临床护理[J].基层医学论坛,2011,15(33):990-991.

  [4] 孙志春,张丽.小儿外科的术前术后护理[J].黑龙江医药科学,2012,35(2):98.

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