阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指呼吸暂停在每晚7 h睡眠中反复发作的次数超过30次，或睡眠呼吸暂停/低通气指数（AHI）>5次，OSAHS的主要临床特征是夜间呼吸暂停反复发作和低氧血症，OSAHS在成年人中的发生率较哮喘更高[1，2]。胃内容物反流导致机体出现不适症状和（或）并发症即为胃食管反流病的蒙特利尔定义，其在胃肠道疾病中较为常见，胃食管反流病在西方国家的发生率约为7%～15%[3]。以上两种疾病具有不同的性质，另一方面两者之间又存在着一定的联系。有学者研究认为在OSAHS发生中GERD是一个易感因素，而GERD疾病的发生也可以由OSAHS导致，收集2010年5月～2013年3月来我院进行治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者120例，以探讨OSAHS、GERD两种疾病之间的相关性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2010年5月～2013年3月来我院进行治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者120例，男∶女=102∶18例，年龄为29～76岁，平均（47.15±8.03）岁。将所有的患者以是否合并胃食管反流病分为两组，其中合并胃食管反流病为63例，未合并胃食管反流病者57例。
1.2 研究方法
所有的研究对象均在我院进行睡眠监测，患者PSG的监测使用多导睡眠分析仪（北京明思电子技术开发公司）进行。同时进行24 h动态食管pH测定，该项测定使用24 h食管动态pH监测仪（瑞典Medtronic Synectics，MKIII型）进行。对OSAHS合并胃食管反流的患者采用药物进行治疗，莫沙必利10 mg，3次/天，洛赛克20 mg，1次/天，此外给予nCPAP治疗，治疗时间为连续6晚，对该组患者的24 h动态食管pH值及PSG于第7天进行复查。
1.3 判断标准[4]
OSAHS的诊断标准为AHI在5次以上。OSAHS病情程度判断的参考依据为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征指南，病情的程度分为轻度、中度及重度三个等级，其中AHI介于5～20之间，最低血氧饱和度（SaO2）不低于86%为轻度；AHI介于21～40之间，SaO2介于80%～85%之间为中度；AHI在41以上，SaO2不高于79%为重度。胃食管反流病的诊断依据为中华胃食管反流病研究组拟定的症状评分标准，该项评分共分为2个部分：①发作频率计分：将以下四种症状作为统计症状，包括烧心感、胸骨后疼痛、反酸、反食，其中0分为无症状，症状出现频度低于l d/周为1分，症状出现频度为1 d/周为2分，出现频度为（2～3） d/周为3分，出现频度为（4～5） d/周为4分，出现频度为（6～7） d/周为5分，20分为其可能达到的最高分。②按症状程度计分：将以上四种症状进行统计，其中1分无明显的症状，医师对其提醒才能发现；3分具有明显的症状，对日常生活造成影响，偶尔需要服药进行治疗；5分具有较为明显的症状，对日常生活造成影响，对其进行治疗需要长时间的服药；2分的标准为症状程度计分介于1～3分之间，4分为3～5分，20分为其可能达到的最高分，总分达到40分。胃食管反流病（GERD）诊断的标准为总分在12分以上的患者。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0统计分析软件包对数据进行统计分析，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，用单样本t检验对不同程度OSAHS患者的GERD症状积分进行比较，用配对资料t检验对有无GERD症状组进行比较， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 GERD症状积分与OSAHS程度的关系
与轻度AHI、中度AHI患者比较，重度AHI患者所占的比例明显较高，三种程度患者的症状积分均有显著性差异（P<0.05），见表1。
2.2 两组间的AHI、BMI及症状积分比较
有GERD症状组患者的AHI及症状积分与无GERD症状组比较均明显较高，两组间具有显著性差异（P<0.05），而有GERD症状组的BMI与无GERD症状组比较稍高，但两组间无显著性差异（P>0.05）。见表2。
2.3 治疗前后OSAHS并病理性GERD患者各项指标的比较
治疗后OSAHS并病理性GERD患者的AHI、DeMeester评分、立位及卧位pH<4时间百分比、卧位的最长酸反流时间均出现明显降低，治疗前后具有显著性差异（P<0.05）；但是立位的最长酸反流时间在治疗前后没有明显的改善，无显著性差异（P>0.05）。见表3。
3 讨论
在临床上OSAHS、GERD两种疾病均较为常见，而在成人中OSAHS的发病率在1%以上，且老年人、男性及肥胖的患者为该类疾病的高发人群[5]。近年来，临床上越来越重视OSAHS与GERD之间的关系，有报道表明，约有70%的OSAHS患者可能合并GERD[6]。本次我们共对120例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床资料进行回顾性分析，其中有63例患者合并胃食管反流病，发生率为52.5%，该项结果与相关的报道具有一致性。研究结果表明，轻度OSAHS患者有27例，中度为29例，重度为64例，将三组患者的GERD症状积分进行比较发现，与轻度AHI、中度AHI患者比较，重度AHI患者所占的比例明显较高，三种程度患者的症状积分均具有显著性差异（P<0.05），提示两种疾病具有相关性。
超过半数的OSAHS病例均为肥胖患者，该类患者通常具有较高的腹内压，食管内压与腹内压比较明显较低，胃食管反流发生的可能性增加。肥胖者的上气道由于颈部脂肪沉积而狭窄，睡眠时上气道狭窄，悬雍垂直粗长，软腭松弛，舌根肥大后置，加大OSAHS发生的风险[4，7，8]。食管和胃腔内压力变化对于上气道阻塞也会造成严重的影响。如果患者在具有正常的腹肌张力条件下胃排空不能正常进行，胃内压升高，胃食管反流发生的风险则会加大，并以反酸、反食、烧心等为主要的临床表现。GERD与酸具有密切的关系。有报道表明，GERD是一种上消化道动力障碍性疾病，该种疾病是多种因素共同作用导致的，实质是食管具有较低的对胃、十二指肠内容物反流机制导致食管粘膜受到酸、胃蛋白酶及胆酸等造成的损伤[9，10]。胃食管交界的解剖结构在正常情况时对于抗反流是非常有利的。
有报道表明，OSAHS患者与健康人比较具有更高的胃食管反流发生率，肥胖及酗酒等为两者相同的好发条件[11，12]。本次研究结果表明，有GERD症状组患者的AHI及症状积分与无GERD症状组比较均明显较高，两组间具有显著性差异（P<0.05）；而体重指数在两组之间比较不具有显著性差异（P>0.05）。提示两组中肥胖患者占有较大的比例，与相关报道具有一致性。此外，OSAHS的夜间窒息及觉醒次数等症状可能会由于GERD的
存在而加重，推测其原因可能是误吸少量的胃酸导致。胃酸反流会导致喉炎及喉水肿的发生，使上呼吸道阻塞加重。与立位比较，卧位的最长反流时间明显较长，结果提示患者的OSAHS的症状会由于夜间长时间的酸反流而加重。本次研究结果表明，治疗后OSAHS合并GERD患者的AHI、DeMeester评分、立位及卧位pH<4时间百分比、卧位的最长酸反流时间均出现明显降低，治疗前后具有显著性差异（P<0.05）；但是立位的最长酸反流时间在治疗前后没有明显的改善，不具有显著性差异（P>0.05）。提示对于OSAHS合并GERD患者的采用抗反流药物加nCPAP进行治疗能够取得较好的临床效果。
综上所述，OSAHS、GERD两种疾病之间具有密切的关系，可以互相影响，使患者具有较为复杂的病情。深入研究两者之间的相关性对于临床疾病的诊断及治疗均具有重要的价值，而机体的其他功能受到两种疾病单独或者共同作用的影响还需要深入探讨。
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