【关键词】 氮冷冻;皮肤病;护理
【摘要】 [目的]探讨利用氮冷冻治疗皮肤病的相关操作方法和护理方法。[方法]108例病人分别采用接触法、喷雾法、棉签法将液氮直接作用于病人的皮肤表面，对患处实施治疗，并观察治疗效果和并发症情况。[结果]色素痣、寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣、神经性皮炎的有效率均为100%，蜘蛛痣有效率1/2，雀斑有效率3/4，总有效率为98.1%。[结论]氮冷冻是治疗皮肤病的一种有效方法，通过掌握冷冻时间和深度，可以避免并发症的出现。
【关键词】 氮冷冻;皮肤病;护理
皮肤病是指皮肤受到内外因素的影响而造成的形态、结构和功能的变化，进而产生的病理过程，是严重影响人们生活和健康的常见病和多发病。皮肤病包括疥疮、麻风、皮肤细菌感染、真菌感染等，发病率高，但多数易于治疗，尚不会影响身体健康，极少数病情较重者可能危及到生命安全。随着生活水平的日益提高，人们对于健康和美的追求越来越热衷，不仅局限于治愈皮肤病，还较重视治疗后的美观，瘢痕和色素残留情况。液氮冷冻是目前皮肤科进行医疗美容的常用手段之一[1]，操作方法相对简便，治疗效果也较好，但要降低并发症发生率，则应注重护理细节。我院自2006年7月—2009年10月共收诊皮肤病病人108例，现将其治疗及护理回顾性总结如下。wwW.133229.CoM
1 临床资料
2006年7月—2009年10月，我院共收诊108例病人进行氮冷冻治疗，男52例，女56例;其中色素痣36例，寻常疣56例，扁平疣6例，尖锐湿疣3例，蜘蛛痣2例，雀斑4例，神经性皮炎1例。年龄8个月至72岁，平均年龄32.6岁，病程2个月至5年。部分病人在接受氮冷冻前接受过内服或外用药物治疗，但效果不佳。
2 治疗及护理方法
2.1 治疗方法
根据病人患处皮损程度大小和具体情况选择治疗方法。①接触法：适合于皮损面积较小、较局限者，皮损直径<0.3 cm，比如血管瘤、瘢痕疙瘩等;治疗时间每次20 s～30 s，连续冷冻2次，直接用实施冷冻作业的器械接触患处治疗，待皮损处边缘出现发白时开始计时;②喷雾法：适用于面积相对较大、皮损处呈现高低不平的病人，通常直径>1.0 cm，比如尖锐湿疣、疣状血管瘤、皮脂腺痣等;通常喷雾20 s～30 s，连续冷冻2次或3次，至皮损出现结霜变硬的情况;③棉签法：此方法简单易操作，且不受患处损伤大小、形态等限制，对多数病人普遍适用;通常根据皮损程度的不同，实施按压法进行治疗，应注意按压的时间和力度，受损皮肤组织变白即可停止按压，时间控制在20 s～60 s。以上治疗方法均为每周1次，并观察治疗效果，通常1次～3次即可痊愈，5次治疗后仍无效者视为治疗方法无效。
2.2 疗效判断方法
痊愈：皮损消失，患处恢复正常，可有少量色素残留;显效：皮损大部分消失，患处有大部分恢复，但仍有损伤面;无效：皮损绝大部分没有变化或全部没有改变。有效率=(痊愈+显效)/总例数。
2.3 护理方法
2.3.1 心理护理
皮肤病常会从心理上给病人带来困扰，因此护理人员要关注病人的心理状态变化，要亲切耐心地为病人讲解，全心全意地体贴和爱护病人。在治疗前要对病人进行氮冷冻治疗讲解，并与病人商量需冷冻部位，听取病人意见。
2.3.2 硬件准备
比如冷冻室的清洁，要保持宽敞明亮、良好通风环境。在治疗室里备有可供病人观察伤口变化的镜子，并准备风扇将液体排出氮气喷出后的气体化[2]。
2.3.3 冷冻深度的把握
冷冻深度要考虑到患处位置，一般骨、软骨等部位就不宜施压过大，时间也要控制的相对短一些，以免冷冻深及骨质、造成骨损伤。手背、指侧的皮肤也应注意力度，避免神经的触碰和损伤。头面部对病人来说是最重视的部位，深度要适中，以免留下瘢痕。
2.3.4 全身反应护理
个别病人在治疗过程中出现全身反应，主要为头痛、头晕、恶心、盗汗、心悸等。遇到此种不良反应，要立即停止冷冻，让病人平躺于床上休息，观察体温、脉搏和血压等的变化，直到病人恢复正常。
2.3.5 局部反应的护理
①病人出现疼痛感：可在冷冻后使用冻伤膏来进行止痛，如患处为病人疼痛的敏感部位，则先给病人服用止痛药物，待半小时后再行冷冻治疗;②出现水疱：如水疱为局部，则施以包扎手法，如水疱较大甚至出现血疱，则要先用碘伏消毒，再进行包扎;③红斑水肿：部分病人在冷冻后出现红斑水肿状况，应进行无菌包扎，并嘱咐病人保持干燥，避免接触水。
3 结果
表1 不同皮肤病治疗效果
4 讨论
4.1 结论
氮冷冻是治疗皮肤病的一种有效方法，尤其对色素痣、寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣、神经性皮炎的治疗效果更显著，有效率较高;而对蜘蛛痣、雀斑的治疗有效率相对较低。
4.2 护理体会
通过掌握冷冻时间和深度，可以达到避免并发症出现的可能性。护理时应注重对病人的心理辅导，尤其是对年龄相对小[3]、对治疗不甚了解的病人。另外，注意在冷冻治疗过程中观察病人反应，一旦出现不良反应，应及时停止冷冻，采取正确措施减轻病人的不良反应。
4.3 注意事项
①部分病人于治疗后可能出现局部疼痛、肿胀反应，通常1 d或2 d即可自动消失，如症状较重，可根据疼痛部件适当予以镇痛或消肿;②在病人痊愈前，要嘱咐其注意伤口不可触碰水，保持干燥，预防感染;③在头部毛发较多的部位进行治疗时，应使病人先行进行洗发和理发，后再进行治疗;④对雀斑病人，在结痂期间嘱病人不可搔抓，在痂未脱落前不可用水擦洗，同时避免紫外线直射，必要时戴上帽子和遮阳镜。
4.4 液氮的使用
液氮是无色、无味的液体，是氮所凝华后的产物，不易燃，也不易爆炸。液氮的沸点在-196 ℃，是现代较常使用的冷冻剂[4]。用液氮进行皮肤病治疗，实际上是利用液氮的沸点低这一特性，通过特殊的治疗工具，将液氮直接接触病人皮肤患处，利用低温杀死患处细菌[5]。冷冻治疗法目前已经被广泛应用于皮肤科的临床治疗中，且效果显著。
【参考文献】
[1] 冀春萍，孟昭影，周向昭，冯冬梅.液氮冷冻治疗皮肤病的护理体会[j].河北北方学院学报(医学版)，2009，26(2)：4546.
[2] 王变玲，成小玲，纪从容.液氮冷冻治疗皮肤病疗效观察与护理[j].实用医技杂志，2005，12(2)：380381.
[3] 邝孝琼，林雪仪.液氮冷冻治疗皮肤病的操作及护理体会[j].现代临床医学生物工程学杂志，2004，10(2)：163164.
[4] 王变玲，成小玲，纪从容.液氮冷冻治疗皮肤病疗效观察与护理[j].实用医技杂志，2005，12(2)：380381.
[5] 任海燕，陈玉洁，陈敬燕.五彩棉线在液氮冷冻中的应用[j].护理研究，2008，22(7b)：1824.
