【摘要】 目的：探讨急性冠脉综合征(acs)患者血中d - 二聚体浓度(d - dimer，d-d) 与冠脉血管病变的相关性。方法：共收集acs患者83例[急性心肌梗塞(ami)41例，不稳定型心绞痛(uap)42例]]和对照组60例,采用酶联免疫吸附法(elisa)检测各组d-d浓度,对acs组患者行冠脉造影检查，根据造影结果,acs患者被分为：单支病变组28例，双支病变组25例，三支病变组30例，分别检测各组d-d浓度。结果：血浆d-d浓度在acs组明显高于正常对照组[(0.751±0.202)mg/l∶(0.320±0.170)mg/l,p<0.01],且ami组的明显高于uap组的[(0.976±0.405)mg/l∶(0.684±0.106)mg/l,p<0.01];多支病变组的d-d浓度明显高于单支病变组的[(0.832±0.225)mg/l∶(0.488±0.162)mg/l,p<0.01]。结论：血浆中d-d 浓度与冠状动脉病变程度及斑块稳定性有关。
【关键词】 冠状动脉疾病;冠状血管造影术;血栓形成
correlation between concentration of plasma d - dimmer and the severity of coronary artery disease in patients with acute coronary syndrome/zhao yong,niu cui,liu yan// department of cardiology， hospital of shunyi district, beijing, 101300
abstract：objective:to investigate the correlation between concentration of plasma d - dimmer (d-d)and the severity of coronary artery disease in patients with acute coronary syndrome (acs).methods:a total of 83 acs cases[acute mountain sickness(ami)41 cases，unstable angina pectoris(uap)42 cases] and 60 health cases regarded as normal control group were enrolled.according to imaging results of coronary angiography, 83 acs patients were divided into three groups(single vessel coronary disease group，28 cases;double vessel coronary disease group，25 cases;three vessel coronary disease group，30 cases).the d-d concentration was detected for each group using elisa. results: the plasma d-d levels in acs group were significantly higher than that of normal control group [(0.751±0.202)mg/l vs.(0.320±0.170)mg/l,p<0.01],.which was much higher in ami group than that of uap group[(0.976±0.405)mg/l vs.(0.684±0.106)mg/l,p<0.01],and the d-d levels of multi-vessel coronary disease group was higher than that of singlevessel coronary disease group[(0.832±0.225)mg/l vs.(0.488±0.162)mg/l, p<0.01]. conclusion: the plasma d-d concentrations are correlate with severity of coronary artery disease and plaque stability.
key words： coronary artery disease; coronary angiography; thrombosis
d-二聚体(d-dimer，d-d)是纤溶酶原降解不溶性交联纤维蛋白时所产生的一种特异性降解产物，当体内发生血栓溶解或纤溶亢进时，血d-d浓度就会升高。WWW.133229.cOM因此，血浆的d-d水平，可以作为体内高凝和新鲜血栓形成的标志[1]。冠心病的发生、发展与体内凝血状态的改变密切相关[2]。目前认为不稳定冠状动脉斑块诱发急性血栓形成是急性冠脉综合征(acs)的重要原因。近年来，关于d-d与冠心病的相关性研究引起国内外学者的重视。本研究重点讨论acs患者血管狭窄程度以及斑块的稳定性与d-d浓度相关性,从而为acs的早期诊断和治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2009年4月北京市顺义区医院心内科收治的acs患者83例。男51例,女32例,年龄41～78，平均(64.74±10.90)岁。其中急性心肌梗塞(ami)42例,不稳定型心绞痛(uap)41例,所有入选患者均符合who制定冠心病的诊断标准，并经冠脉造影(cag)证实，根据造影结果患者被分为：①单支病变组(28例)：前降支、回旋支或右冠脉单支狭窄≥50%;②双支病变组(25例)：2支病变，至少每支有1处狭窄≥70%、或左主干病变或狭窄<90%;③3支病变组(30例)：前降支、回旋支及右冠状动脉3支病变，各支至少有1处病变狭窄≥90%。
正常对照组60例，男37例,女23例,年龄44～67，平均(62.19±8.42)岁。除外长期卧床、脑梗塞、明显的肺栓塞、周围血管疾病、严重肝肾功能不全、急性或慢性心功能不全以及血液系统疾病。
1.2 方法
1.2.1 血浆d-d检测：所有入选acs患者在入院前2周均未使用任何抗凝药物，在入院次日清晨抽取肘静脉血2ml，用枸橼酸钠抗凝。ami患者入院即采肘静脉血,d-d 测定方法:用酶联免疫吸附法(elisa) 定量快速检测试剂盒测定各组患者血浆中d-d 的浓度,试剂盒由瑞典mercodia 公司生产,检测严格按照说明书进行。
1.2.2 cag分析：经右侧股动脉采用judkins法，进行2个或2个以上体位投照，造影结果由2名介入专业医师判读。
1.3 统计学方法
计量资料采用均数±标准差(±s) 表示,组间比较采用t检验,率的比较采用x2检验，使用spss11.5软件包进行统计学处理。p<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 各组血浆d-d 浓度比较
见表1。表1 各组血浆d-二聚体(d-d)浓度比较(±s)注：acs：急性冠脉综合征，ami：急性心肌梗塞，uap：不稳定型心绞痛，下表同。与正常对照组比较△△p<0.01;与uap组比较▲▲p<0.01。
2.2 各组间d-d浓度的比较
见表2。表2 各不同冠脉狭窄组d-d浓度的比较(±s)注：与正常对照组比较△△p<0.01;与单支病变组比较▲▲p<0.01。
2.3 acs两组间d-d及冠脉病变支数的比较
见表3。表3 acs组间d-d及冠脉病变支数的比较(±s，mg/l)注：与uap组比较△△p<0.01。
3 讨 论
血浆d-d水平升高是血栓性疾病的标志物[3]。已有资料证实，冠心病的类型是由血管内斑块的稳定性决定的，在稳定型心绞痛中，冠脉内血管斑块稳定，无急性血栓形成。出现acs时,血管内斑块破裂出血, 斑块下胶原和脂肪暴露，血小板粘附、活化并聚集，形成微小血栓,可导致d-d浓度升高[4]。当急性血栓形成不完全或间断阻塞时表现为uap，当血栓形成完全，并突然阻塞血管时则表现为ami。
本研究显示：acs组血浆d-d水平明显高于正常组。与国内谢氏等的研究一致[5-7]。因此，我们认为，在acs患者中，急性血栓形成是导致d-d升高的主要原因。本研究还发现，ami组的d-d水平高于uap组，并有明显差异。我们认为，uap患者发作时,体内血小板活化,导致冠脉痉挛,一过性血栓形成,此时血浆d-d含量急剧升高。一旦体内凝血状态得不到控制,则发展为ami。由于ami 患者抗凝血酶- ⅲ活性下降,血栓形成的速度更快,体内d-d含量进一步增高。
在对acs患者分组研究中发现，每组病人d-d水平均高于正常对照组。单支病变组与正常对照组无显著性差异。多支病变组明显高于正常对照组，并且，随着血管病变程度的加重，d-d水平明呈显增高趋势。因此，d-d水平可以间接反应血管病变的情况。heinrich[8]等人的研究也证实血浆d-d的浓度随冠心病的严重程度增加而显著增加。
总之,本研究结果显示血浆d-d 含量与冠状动脉病变稳定性相关。因此，对于acs患者，应进行积极的抗凝治疗，以防止心血管事件的发生。
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