内科学及其见习在临床医学教学中有着十分重要的位置。我们对本校2010级本科生进行了有关内科学见习教学的调查， 内容包括对见习学习紧张度、安排和学习效果等方面的评价。结果提示， 临床见习减少“填鸭式”教学，而采用问题导向式教学方法，对于学生的学习效果提高有重要作用，以提高学生临床逻辑思维分析能力和综合能力。
内科学是临床医学非常重要的组成部分，在临床医学教学中占有极其重要的位置，不仅与临床各科存在密切联系，而且与基础医学的联系极为密切。而内科学临床见习， 是医学生从基础知识学习阶段开始进入临床实践阶段，教学目的不仅使学生掌握内科各系统的专业临床知识，更重要的是培养学生独立思考和实际临床工作能力。如何使学生初步学会运用临床诊断工具，学会如何收集患者资料、分析综合、最后作出临床诊断，是内科见习过程中需要解决的新课题。为了解我校学生内科学见习教学情况，我们进行了有关问卷调查和分析，为教学改革提供依据，为提高内科见习教学质量出谋划策。
我校的见习教学是采用集中见习方式，具体安排是这样的： 每9 ～ 10个学生为一组，每学期每组学生在内科见习共五周，包括心血管、呼吸、消化、肾病、内分泌、血液专科，各专科由专职的医生带教，教学方式基本为典型病例示教、重点病种讲解等。
1 研究方法
1.1 被调查者对本学期在我校内科见习的学生(2010级本校本科生)进行有关内科学见习教学的调查，请每个被调查的学生对调查问卷认真作出选择。调查问卷共发出240份，回收224份，说明学生们能够认真参与配合此项调查工作。
1.2 问卷的设计和内容问卷为调查者自行设计，内容包括对见习学习紧张度、学习效果和见习安排等方面的评价，调查定性项目基本分为5级。
1.3 统计分析计数资料用百分数表示， 计量资料以均分±标准差表示， 统计分析用SPSS18.0软件分析。
2 结果
2.1 学习紧张度 与见习前的理论课程阶段相比，12.5%的学生认为见习阶段的学习最轻松，34.4%的学生是较轻松，27.8%的学生是中等，15.7%的学生是较紧张，9.6%的学生是最紧张。可见约75%的学生认为见习阶段的学习是较轻松的。
在本阶段， 学生的课余时间平均每天花2.5±2小时(以每天看书10小时计算)用于复习当时的见习内容，而在内科学见习前集中上理论大课教学时，学生课余时间平均每天花3.5±2小时(以每天看书10小时计算)用于复习当时的大课学习内容，可见见习时学生确实是较轻松。这与见习阶段的课程安排和见习学习方式有关。在这一阶段，学生全天在医院见习，见习以示教为主，比较形象，容易理解和记忆。
2.2 学生对见习教学方式的评价 如果把见习的学习效果看成是由示教观察和小课讲解组成，47.3%的学生认为示教观察占大部分效果，42.4%的学生认为示教观察和小课讲解各占一半效果，10.3%的学生认为小课讲解起大部分的作用。结果提示，90%学生仍认为示教观察在见习教学中是非常重要的。许多学生在对内科学见习教学的建议中提出，少讲大课或小课，多观察病人，示教分析病例。
2.3 见习教学效果 15.2%的学生认为见习对理解内科某一疾病有极大作用，71.4%的学生认为有较大的作用， 9.8%的学生认为作用一般， 甚至有3.6%的学生认为仅有少部分的作用。由此可见大多数学生认为见习对他们的学习有较大的帮助。
2.4 学生的学习态度 见习时，我们对学生们内科学理论课学习内容的记忆情况进行了调查。从结果上看，能够完整记忆的学生占0%，一部分内容忘记的占6.2%，一半内容忘记占55.8%，较多内容已忘记占37%，几乎全部内容忘记1%。此外，有29.9%的学生对见习时教师提出的问题只能回答其中的一部分，58%的学生能回答一半，仅12. 1%的学生能回答大部分问题。两个调查结果提示，，大多数学生在见习前并没有积极主动的去预习、准备， 而是被动的等待教师的讲解灌输。见习之后，再次对学生们内科学知识的记忆情况进行了调查。从结果上看，能够完整记忆的学生占2.2%，能够记忆大部分内容的占42.4%，能够记忆一半内容的占38.4%，记忆部分内容的占17%，几乎全部内容忘记0%。调查结果显示，大多数学生在通过见习之后对于理论知识的掌握明显提高，也说明学生在见习时更积极主动地学习。
2.5 学生对见习安排的建议 对于见习课应与理论课讲解间隔进行还是全部理论课讲完之后再集中见习这个问题，22.3%的学生选择集中见习，52.2%的学生选择间隔进行，25.5%的学生觉得两种都可以。
3 讨论
内科学见习课对于医学生是非常重要的临床课程，既可以把理论课上的基础知识在临床初步验证实践，同时还需要锻炼医患沟通能力、团队协作能力，逐步培养学生独立思考和实际临床工作能力[1]。在我们的调查中看到， 大多数学生认为见习教学对理解和认识疾病有较大的作用，尤其是示教观察这种教学方式，更加直观生动的提高了学生对某一疾病的感性认识。见习时学生们的学习积极性比单纯理论教学时明显提高，并且在轻松的学习环境中得到更好的学习效果。在我们的调查中看到，见习时大多数学生对内科学理论课内容有较多的遗忘，同时多数学生仅能回答教师提问内容的一半，说明学生并没有积极主动地准备自学，仍然习惯于被动的等待着教师的讲解。但是通过见习课之后，我们发现学生们对于内科学知识的掌握程度有了明显的提高，说明通过临床病例直观教学，学生们主动学习的积极性明显改善。可见通过临床见习实践，增加学生们的实践操作时间和机会。采用直观问题导向式教学，使学生不再被动地等待“填鸭式”教学，调动他们的积极主动性，逐步培养学生好的学习方法和临床思维都是有积极意义的。
教学方式没有一成不变的金标准，如何提高内科学教学效果以及更好的改进教学方式。通过调查，我们认为内科临床教学改革应侧重临床思维方法的培养，使学生积极参与，把过去以教师课堂讲解为中心，改变为以学生见习为中心的临床教学模式，尽量增加学生实践的机会，可以更好地提高教学效果，适应新医学模式的转变，才能培养出综合素质良好、医学本领过硬的高质量、高素质医学人才[2]。
作者：李嘉悦 杨全中 来源：医学美学美容·中旬刊 2014年5期
