临床医学是一门实践性较强的应用学科，临床实践教学是医学教学工作的重中之重，实习医师临床实践能力的培养是医学教育的重要组成部分，是提高医学人才质量的关键环节。本文结合肾内科临床教学经验，对如何提高肾内科医学本科生临床实践能力进行初步探讨分析如下。
1.医学生临床实践能力培养的重要性
临床实习是医学教育过程中的重要环节，也是医学生将临床理论知识运用到临床实践的重要时期。临床实践能力包括临床操作能力和临床思维能力。临床操作能力通过不断练习提高熟练程度和操作水平，而临床思维能力是通过综合运用所掌握的知识对病人的病情变化进行分析和处理的能力。通过临床实习可培养和提高医学生的临床实践能力，但临床经验的积累必须靠医学生在临床实践中不断获取，医学生通过参加大量的临床实践来提高临床操作技能和临床诊治能力。而现阶段由于医患关系紧张和患者的维权意识较强，导致实习医学生动手操作机会少，临床实践能力较差，部分实习医学生存在体格检査手法不规范、临床操作无菌观念差及欠熟练、临床思维能力较薄弱等问题，因此临床教学中应髙度重视对实习医师临床实践能力的培养。
2.提高医学生临床实践能力的教学方法
2.1规范科室临床教学管理 目前，临床科室普遍存在临床工作任务重等问题，带教老师除了从事临床工作，还要负责教学工作，难免会疏忽临床教学，对教学难以做到尽职尽责，因此，建立规范的科室管理制度势在必行。规范的科室管理，首先要重视临床教学，严格按照教学大纲建立规范的医学生实习制度，合理安排师资力量，带教老师认真执行教学查房制度，定期进行临床教学小讲课。此外，临床科室应配备必要的教学模型和教学用具，提供肾内科常见手术视频，如肾穿刺活检术、腹膜透析管安置术等视频以及腹膜透析治疗的相关用具等。通过制定规范的科室临床教学管理制度，带教老师有章可循，可更好的开展临床教学工作。
2.2加强临床实习的岗前培训 由于部分本科实习生面临考研压力，以及日趋紧张的医患关系等，对临床实习工作不够重视，因此应加强临床实习的岗前培训，强调临床实习工作对实习生将来的医疗工作、科学研究的重要性，是培养优秀临床医生的重要阶段。通过加强医学生的岗前培训，使医学生端正实习态度，为将来更好的为病人服务打下坚实的基础。实习生进入病房后，常规介绍本专业的临床特色和工作流程，并要求实习生了解实习生管理制度、熟悉各项医疗规章制度和医疗核心制度、掌握各种医疗文件书写等。由于肾内科病房危重病人较多，而且病情变化大，如尿毒症患者住院期间可能会出现急性左心衰竭、呼吸衰竭等严重并发症，因此要求实习生通过每天多次查房，及时处理各并发症的多种易感因素，密切关注患者的病情变化，以避免严重并发症的发生。
2.3定期举办学术讲座 定期举办学术讲座可有效地激发实习生的学习热情，开拓实习生临床思维。我院肾内科对实习生每两周举行1次由科主任主持的学术讲座，讲座的形式为幻灯片授课或阅读相关文献等。讲座的内容包括肾内科常见疾病的诊治原则，如肾病综合征的治疗指南，狼疮性肾炎的病理分型、诊断和治疗指南，腹膜透析相关性腹膜炎的诊断和治疗，慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗等，同时介绍本专业当前国内外最新诊疗进展，使实习生熟悉与临床相关的新知识。
2.4提高临床查房质量 由于肾内科疾病的临床表现和病理表现多样性，临床综合征多，病情复杂。因此，带教老师在进行临床查房时要求实习医学生对患者的病情进行细致观察，并对学生进行详细指导及讲解，尤其肾内科的特殊操作，如肾穿刺活检术、前臂动静脉内瘘术、腹膜透析管安置术等，并通过详尽的病例分析，理清疾病的主次，强调肾内科疾病的完整诊断，如肾病综合征的完整诊断应包含病因诊断、病理诊断、功能诊断、并发症等。通过处理常见病情，在诊疗过程中不断培养分析和解决问题的能力，有效地提高实习生的临床思维能力，帮助学生逐步积累临床经验。
2.5坚持教学查房和疑难病例讨论 由于肾内科疾病的临床表现、病理表现及病情复杂多样，通过教学查房可引导学生将理论知识应用于临床，使实习生基本掌握肾内科常见疾病的诊疗原则。如在对肾病综合征患者的教学査房中，由主管实习生汇报病例，带教老师围绕肾病综合征的临床表现、病理生理改变、病理表现、并发症、诊断及鉴别诊断、治疗原则等提出问题，并指导学生阅读患者的肾脏病理片，熟悉各种病理类型的特点，最后讲解学科的新进展、肾穿刺活检术的相关知识等。此外，每两周举行1次疑难病例讨论，通过疑难病例讨论，让实习医师熟悉肾内科常见疾病的诊断和治疗，同时通过鉴别诊断了解内科其它系统疾病的诊治原则。
2.6严格执行出科考核 实习生临床实习期满进行出科考核，考核内容包括病历书写、全身体格检查、换药术、胸腔穿刺抽液术、腹腔穿刺抽液术、骨髓穿刺术等。要求每位实习生必须手写大病历2份，病历上交总住院医师后，总住院医师认真修改、点评，并作为临床考核的一项重要指标。带教老师通过体格检查及临床操作考核，能够发现实习生的不足之处，并且及时纠正错误。通过不断强化基本技能操作，使实习生为以后顺利进行临床工作打下坚实的基础。
3.小结
临床实践教学是培养医学人才的重要途径和必要手段。由于肾内科疾病诊疗具有较强的专业性，为使学生在较短的实习期间提升肾内科临床实践能力，首先临床科室应髙度重视实习教学工作，带教老师认真负责，不断探索和改进教学方法，提高教学质量，为培养医学生的临床综合能力和高质量的医学人才做贡献。
作者：冯炜（广西医科大学第一附属医院肾内科，广西南宁）
