【摘要】本文总结了心脏外科学专业临床教学中，影响研究生临床实践能力提高的三方面因素，并探讨了培养心脏外科实习研究生临床实践能力的方法。
【关键词】心脏外科学专业型硕士临床教学实践技能
专业型研究生（以下简称研究生）临床实践能力的培养是高等医学院校所面临的重要工作之一。心脏外科学专业有其本身的专业特色，高素质心脏外科专门人才应具备丰富的本学科及相关学科知识、熟练的临床操作技能和快速分析应变能力。要使研究生成为一名合格的心脏外科专科医师，对临床能力的培养十分重要。结合过去几年带教的经验，笔者分析影响临床实践能力提高的因素，探讨培养心脏外科学专业学位型研究生临床实践能力的方法。
一、影响临床实践能力提高的因素
1.基础知识欠缺
心脏外科专业是实践操作性很强的一个专业，理论课难以详细讲解心脏外科的全部内容。刚进科的专业型研究生对于心脏外科学内容一知半解，虽然经过理论课的教学，但许多研究生对一些基本概念仍很模糊。现代心脏外科学的迅速发展已经使临床心脏外科的手段多样化，研究生在临床实践中，往往发现书本和实际临床有许多差异。如果对心脏外科的基础知识掌握不牢，很难将理论和实际有机地联系起来，就可能影响到临床实践能力的提高。
2.实践操作机会较少
由于患者及其家属法律意识的提高，医疗纠纷的增多，医师法强调医师执业注册等实际问题，给心脏外科专业型研究生的实际操作带来诸多限制，大大减少了动手操作的机会。另一方面，各医院心脏外科的设备日益先进，心脏外科医生越来越顾虑心脏外科手术的并发症及相应的风险，从而使研究生手术基本操作实践机会相应减少。
3.在理论向实践的过渡中产生畏惧情绪
由于心脏外科学是一门比较强调动手能力和应急处理能力的临床学科，实践所需的医学知识也较为庞杂，研究生由于能力所限，经常会经历一些挫折和失败，有些研究生过于看重这些挫折，把它们当成是对自己能力的否定，从而很容易失去信心，产生畏惧、怀疑和逃避情绪，影响了自己临床实践能力的提高。
二、培养临床实践能力的方法
1.教学手段多样化
心脏外科学教学内容往往比较抽象，操作也比较多，心脏外科教学中可以采用录像、实物、图片有机结合，加强研究生认识，提高教学效果。在临床教学中，要求教师不仅要从理论上阐明概念，还要以生动、形象的授课方式，给研究生以直观的印象。在课堂教学中运用多媒体，使一些原本抽象难懂的概念、理论，通过生动形象的图片、动画，让研究生在获得理性认识之前先有感性认识，这便于研究生更深刻地理解和掌握知识。有了感性认识，再有理性认识，这样可以加深对知识的理解与记忆。
2.强调掌握基本技能
心脏外科的一些具体操作应使研究生有所体会即可，不必过分强调亲自操作的次数。掌握基本技能是关键。一、掌握查房技能。采取一对一带教，研究生跟随老师到病房，根据手术病人的主诉、辅助检查结果和实验室资料，全面了解手术病人的全身状态和某些特殊病症，明确全身状态和器官功能存在哪些不足，心脏外科手术前尚需做哪些积极处理，明确器官疾病和特殊病情的危险所在，手术中可能出现的并发症及其防治措施。结合手术类别，对病人接受本次心脏外科手术的耐受力进行综合分析和评价。二、学会手术中的基本操作。首先，学会消毒铺单；其次，学会基本的手术操作，包括切皮、止血、缝合、打结等。三、掌握重症监护的指标与基本抢救知识，如在心脏外科手术后发生严重并发症的病人，发生循环、呼吸、神经、肝、肾、代谢等方面功能的严重紊乱者，在对心脏外科手术后突然发生恶性心律失常、心搏呼吸停止的患者进行抢救时，研究生会在积极参与心肺复苏和休克的救治过程中提高基本技能，事后教师会组织就此病历进行分析讲座。
3.及时指导，正确鼓励
研究生在实习过程中出现操作失败或失误、面对问题时的手足无措等情况都是可以理解也难以避免的正常过程，需要研究生在实践阶段和今后的临床工作中的经验积累和理论上的深化来逐步加以弥补。指导教师要具有耐心，带领研究生及时总结、探讨，提出对策，加强与研究生的交流，找出他们在某些方面认识上的误差并予以纠正，不应操之过急，鼓励研究生自信，勇于挑战，发挥自身的实际能力。加强研究生的职业道德和安全教育，培养研究生的责任心，树立“病人生命第一”的观念。日常医疗工作中，教师言传身教，以其严谨求实、默默奉献、甘为无名英雄的工作态度给予研究生潜移默化的影响。
总之，我们要以现代教育理念为指导，以培养实践能力为主线，以提高教学质量为核心，优化教学资源，改进教学方法和手段。
作者：张浒等
【参考文献】
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