成人高等教育中西医结合专业是近年来新兴的专业。中医内科学是本专业重要的临床课，又是其他临床课的基础，对其教学模式进行探讨具有重要意义。近年来，我校选择2005级成人高等教育中西医结合专业，对中医内科学教学模式进行探索，取得较好效果。现报告如下。
1材料与方法1.1资料来源
我校2005级成人高等教育中西医结合专业学生，从6个班中随机选取4个班，分为实验组和对照组，各100人。实验组男71人，女29人，年龄21.11±.16)岁;医学中专学历99人，工作半年以上100人。对照组男73人，女27人，年龄20.86土1.16)岁;医学中专学历100人，工作半年以上100人。经X和t检验P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
2组选择基础成绩、专业成绩、中医内科能力、教学法调查表四大部分比较。中医内科学教材[1]、考试时间、试卷、病例分析及调查表等均相同。在中医内科学教学模式方面，实验组：理论教学强调中医思维法教学)一互动式教学一穿插病案教学一结合西医知识讲解，并编制了专门的教学和参考病案、课堂互动提问资料等。对照组：概念一病因病机一辨证论治，强调病证结合，分证论治。对2组结果进行统计学分析，等级资料采用Ridit检验，单个资料采用X检验。组织学术活动情况未进行统计学处理，从组织学术活动次数上看，实验组明显高于对照组。实际病例分析、论文书写、参加学术活动情况，2组比较有统计学意义P<0.05),实验组优于对照组。
2.4教学前后2组喜欢的中医内科学教学法比较
中医内科学教学前各教学法调查，无统计学意义P>0.05)。教学后5种教学法调查，实验组学生喜欢度较高。
3讨论与评价
(1)2组基本情况和基础成绩比较，无统计学意义。说明2组学生接受和理解基础知识的能力相当，具有可比性。2组年龄均偏大，基本具有医学中专学历，与成人高等教育人才结构特点相符。
(2)2组实施不同的教学模式后，期中成绩、书面作业分析无统计学意义，说明专业理论初期2组的教学、理论分析能力相当。2组期末成绩、书面病例分析、课堂提问成绩比较有统计学意义P<0.01)，实验组优于对照组;实际病例分析、论文书写、参加学术活动情况比较有统计学意义P<0.05)，实验组优于对照组。组织学术活动情况虽未进行统计学分析，但实验组活跃度明显高于对照组。以上结果说明，中医思维法教学在教学过程中逐步形成，不能急于求成/‘授人以鱼，不如授人以渔”学生一旦掌握，则能较好地运用于理论学习和临床工作中;结合西医知识讲解、结合病案教学法使学生有真实感，能够理论联系实际，可加深学生对疾病的理解与兴趣，培养了动手能力;互动式教学激发了学生的思维与创新意识，活跃了学术探讨的气氛，反映了重在实践能力培养的效果，具有实用性、科学性。学前比较，无统计学意义P>0.05);2组教学后比较，实验组体会明显高于对照缉P<0.05)。
综上所述，成人高等教育中西医结合专业是高等医学教育的一部分，与普通高等教育有所区别，也不同于高等专科教育，而是一种高等教育层次的、充分体现中西医药知识结合能力特征的职业技术教育[2]。其针对的是受过中等或普通中等职业教育的学生，学制为23年[3]。人才培养的目标为高等性、技术性、社会性;体现能力本位的特征。本研宄即遵循这一人才培养特点，体现了实践能力与应用能力的培养。
教学模式众多，要寻求适合于成人高等教育中西医结合专业中医内科学的教学模式，就要从人才培养特点出发。本研宄从基础成绩、专业成绩、中医内科能力、教学法调查表四大部分分析，有一定的科学性、合理性，为大多数学生喜爱和接受，符合成人高等教育中西医结合专业人才培养特点，是一个切实可行的、较好的教学模式。但能否经得起临床检验，还有待在实习及今后的临床工作中进一步研宄。为扩大临床知识我们编写了一本〈髙级内科学〉教材，供学生自学参考。现在我们正在着手编写〈临床内科思维程序〉。所谓思维程序，即思维的步骤,它不同于鉴别诊断学，它是以临床症状、体征和实验室检査异常为中心编写的，如发热、肝脾肿大、低血钾等。教给学生如何一步一步地进行思考，掌握这些程序可理顺错综复杂的关系，找出主要矛并加以解决，这些程序由临床经验丰富的教授或副教授编写，并经过认真讨论、实践、反复修改。为了防止运用程序而造成的思维僵化,也称惯性思维，必须配合一些病例讨论，因此又编写了一本“思维训练用病例”。该病例为两部分,一部分为没有答案的病例，但附有讨论提示，多为复杂的实际病例;一部分为有答案的病例，供学生自学参考。这些病例有临床分析如临床特点、诊断、鉴别诊断、不典型表现与易误诊的原因等。也有治疗原则和方法。
2临床技能训练方面
关于临床技能的训练主要通过示教、学习、增加操作机会、反复实践来实现。
2.1加强学生实际工作能力的培养。要真正提髙学生的实际工作能力，就要切实加强学生的示教和实习，在教学过程中，要使教师和学生真正了解示教和实习具体要求，为此我们在1995年又重新修订了医学专业的临床见习、毕业实习“计划及大纲”。同年我们又编写了诊断学〈示教指导〉，师生人手一册。(示教指导〉进一步明确每次示教的要求、内容、方法，并分为掌握、熟悉、了解三种层次。另外。我们又增加了一些必要的教具如心、肺听诊录音带。另外,我们又增加了一些必要的教具如心、肺听诊录音带，心肺触诊听诊电脑模似器，充实了教学内容。
2.2坚持内科临床生产实习出科操作考试。多年来，我们在重视对学生进行基本理论教学的基础上，十分重视对医学生的动手能力的培养，特别强调学生的临床操作的训练。从1983年起,对在内科实习的医学生坚持进行出科考试，包括理论与操作考。理论考采用应用型多选题(全部是小病例)，操作考包括心肺听诊及心电图、X线胸片、胃肠片、骨髓片、开写某一疾病的处理医嘱等。操作考试不及格者需补考。每一项考试都有1~2名教师面对面进行。这种操作考教师虽化了不少精力，但对学生今后实际工作大有好处。操作者至今已坚持了13年，收到良好效果。
2.3改革诊断学教学、增加体检操作考试。传统的诊断学教学，在上大课结束后，都是进行一次理论考试。为了提高诊断学教学水平，特别为了提髙学生的动手能力，我们于1993年起，在诊断学期终考试内容中除理论考试以外，增加了体检诊断操作考，每2位教师考1名学生。考试时将体检诊断分为心、肺、腹部及头颈、四肢四个部分，在全面复习的基础上，考试实行抽签的方法，对其中一部分内容进行测试。通过几年的实践，师生反映良好，大大提高了学生的临床基本操作能力。
2.4组织学生参加社会实践、理论联系实际。社会实践是大学教育中的一个重要环节，它可使学生进一步熟悉社会，联系实际，激发学生们学习的自觉性和积极性。
我们坚持教育与生产劳动和社会实践相结合的方针。在社会实践中，我们走向社区开展医疗咨询、体格检査、健康教育和医疗卫生系列讲座等活动。先后组织了3千余人次的师生为民服务，至今已为5万余人次的群众进行了无偿服务，受到社会各界的热烈欢迎和好评，收到了较好的社会效益。他们说:“这些学生很好，不计报酬,不辞辛苦为社会服务的精神难能可贵!”社会实践对教学工作的质量也是一个很好的检验，是给学生们理论联系实际，从“纸上谈兵到实践练兵”的极好机会，可反映理论知识、实际独立工作能力和水平。学生们反映接触实践后，印象深、学得好、记得牢。通过实践，开阔了新视野、学到了新内容、掌握了新技术、受到了教育，受益终身”。
以上是我们多年来内科教学的一些探讨和实践，在工作中我们取得了一些成绩，尝到了一些甜头，如在一次内科临床教学质量的评比中，93名学生考核成绩均为优良。1996年上海医科大学对中山临床医学院的内科学课程建设进行检査和评估，成绩优秀，获领导和专家的一致好评。
