为深化医学教育改革,全面提高人才培养质量， 促进医学教育更好地服务于医药卫生事业发展的需 要,教育部、卫生部《关于实施临床医学教育综合改 革的若干意见》（教高【2012】6号）提出了当前高等 医学教育的改革目标和主要任务，强调要优化临床 医学人才培养结构，实施“卓越医生教育培养计 划”改革人才培养模式,创新教育教学方法和考核 评价方法,加强临床实践教学能力建设，提高人才培 养水平。而对八年制医学生教育，教育部总体要求 为“八年一贯、整体优化、强化基础、注重临床、培养 能力、提高素质“1。因此,从2012年下学期开始， 我们学校对8年制长学制医学本科生的教学进行了 系列改革,诊断学教学及内科学教学也进行了相应 的探索。具体措施如下
1 总体改革的思路
目前医学教育中存在学生接触医学知识相对滞 后,基础临床医学知识分离的现状，学生的人文素 养、职业精神、交流技能及自主学习能力有待提高， 因此我们的改革思路是推进基础医学、临床医学及 住院性学习能力的培养,减少大课讲授,大幅增加小组讨 论、CBL和PBL教学。
2诊断学改革的措施
2.1课程设置的改革2.1.1课程设置参照8年制诊断学教学大纲,组织 诊断学相关内容的专科教学主任和带教老师进行讨 论,对症状学、物理诊断和实验诊断课程进行了调 整。压缩了理论课时间，增加了见习课教学，理论课 占总学时的1/3,见习课占总学时的2/3,目的是提 高学生自我学习能力和实践能力。
2.1.2临床诊断学理论大课主要讲授各种症状学、 交流技能、病历书写和诊断思维,取消了各种体格检 查理论大课，改为在见习课结合操作和录像进行讲医生培训各阶段的融通与渗透，推进基础医学 与临床医学课程交叉与整合，推进综合能力及研究 授,使对体查的学习更为直观0。见习课设置问诊 和交流技能学、各系统体格检查标准操作及相关病 理征、病历书写等内容，同时还设置了综合病历分析 的PBL课程,大大提高了学生的学习主动性和实践 性。
2.1.3心电图的教学以小组见习课方式为主,做到 每位同学都能边学边练习，变抽象为具体,提高了学 习心电图的兴趣和能力。
2.1.4实验诊断大课除了白细胞、红细胞及出血和 血栓性疾病,还包括各种体液及生化检查,抗菌药物 敏感性试验和细菌耐药性检测内容。见习课则结合 实际操作具体讲授三大常规、血细胞形态学、骨髓形 态学、体液和生化检查、血气分析等。
2.1.5除常规见习课外,在每堂见习课最后的半小 时,增加了小组讨论课程（workshop),针对各种症状 学（发热、黄疸、贫血等）查因进行讨论。
2.2师资队伍的改革
2.2.1多学科老师参与诊断学教学临床诊断学 教学改变了以往全部由内科老师担任的传统，临床 诊断学教学队伍老师涵盖了内科各专科、感染科、干 部医疗科和神经内科,检验科加入了诊断学的教学 队伍,实验诊断学教学由检验科和血液科老师共同 完成,心电图教学由心电图室老师和心内科老师共 同完成,扩大了诊断学的教师队伍和教学资源,充分 整合了多学科的教学力量。
2.2.2强化了老师的资质理论大课的授课老师 均为副教授以上的老师，各专科主任均承担了相关 理论大课，强化了师资队伍力量。见习课均由高年 资主治以上且有多年教学经验的老师担任，保证了 教学质量。
2.3教学方法改革
2.3.1理论大课要求老师做到突出重点、难点， 激发学生学习兴趣,注意与同学互动交流,注重培养 学生的临床思维，教学体现双语教学。做到合理运 用教学课件和教学模具,发挥出多媒体教学的优势。 在教学中引入典型病例讲解,引导学生主动思考,培 养学生课程学习的兴趣,适当尝试PBL教学法，推 动学生的自主学习。
2.3.2见习课临床诊断学见习课教学采用小组 教学方法,6人为一个小组,每个小组相对固定一个 老师全程带教,但心脏、肺部、腹部及神经检查则由 相应专科脱产老师带教,老师示范教学及讲解为引 导,以同学反复练习及实践为主,通过病例、模型、录 像等方法来提高体格检查的学习能力。期间，在病 理征的学习中，首先在模型上体验,然后尽量多到病 人身上体会学习，并通过不断与病人沟通,既提高了 对各种病理体征的认识,又加强了与病人的沟通能 力训练。
2.3.3引入PBL教学方法在每次见习课的最后 1个小时,分别学习各种症状学查因，主要是以简化 的PBL的教学模式进行,老师在一周前发病例介绍 给同学们，让大家以小组为单位制作PPT,在课堂上 进行讨论分析。此种简化的PBL教学方法，大大提 高了同学们学习的热情和临床分析能力，为下一步 内科学的学习打下了良好基础。此外,在临床诊断 学学习结束时,还进行了综合病例分析的PBL系统 教学，同查阅资料、小组讨论、提出问题及老师引导 等过程,使同学们对疾病的临床诊断思路有了较为 清晰的认识。PBL教学能充分发挥八年制医学生主学习能力较强的又是，激发学习热情,增强资源应 用能力和表达能力，提高团队合作精神H。
2.4教学准备的改革
2.4.1辅助教材编写以往我们诊断学见习课教 学采用的是5年制1版的诊断学实习指导（主要针 对5年制教学），与目前所学的8年制临床诊断学和 实验诊断学教材不一致,故我们教研室以8年制教 材为参考,组织编写了 8年制诊断学实习指导,包括 临床诊断学和实验诊断学2个部分，临床诊断学实 习指导以临床相关科室老师为主进行编写，实验诊 断学实习指导以血液科、呼吸科和检验科老师为主 进行编写，除了常规的内容外,还在后面附上各种思 考题、英文单词、英文名词解释和英文简答题。
2.4.2预讲和集体备课诊断学教学一直以来坚 持预讲和集体备课的模式,所有新增的内容和新参 加讲课的老师都要在教研室的组织下进行预讲，针 对提出的问题进行修改和提高。另外，每一次见习课以前都要组织集体备课和统一手法，同时聘请老 教授和专家进行指导,力求教学内容的准确和统一。 2.5考评体系改革2.5.1考评体系打破了以往只要理论考试的传统， 增加了技能考试和老师对学生的评价（workshop评 价表）[4 ,由以前的单纯理论考试改为目前的4 +3 + 3考评,即理论考试占40% ,技能考试占30%,老 师评价占30%。更为客观的反应学生的综合能力。 2.5.2理论考试主要考核学生对基本知识的掌握 和临床诊断思维,技能考试为多站式考核,包括物理 诊断和实验诊断二部分，物理诊断为各部位的体格 检查和问诊,实验诊断为心电图、血气分析、骨髓片、 血片阅片等。多站式考核能够更为全面地评估同学 们对诊断学技能的掌握程度。
3内科学改革的措施
3.1课程体系和教学方法改革 3.1.1内科学教学对课程体系进行了全新改革，取 消了以往理论大课-相关疾病见习课的单一疾病学 习方法，改为了见习课和实习课的整合。白天 (7:30am-4:00pm)在病房实习,4:00 -5:30 进行内 科学课程学习，课程包括理论大课、小组讨论（work¬shop) 和各专科技能训练。周一、二、三为理论大课 学习时间，周四、五为小组讨论和技能训练课授课时 间。36位同学分成3个小组,每个专科各轮转学习 2-3周,使同学们对一个疾病可以反复接触并亲自 诊治,对内科疾病相关知识有了不断认识的过程，学 习更为沫入。
3.1.2各专科理论课内容由专科根据教学大纲进 行选定,理论大课课时进行了精简和压缩。所有的 理论大课课件均是双语教学,课前发放相关资料，上 课中以启发式教育为主，由于是小班教学，课堂气氛 非常活跃。理论大课，除了传统的内科学大纲规定 的内容,还增加了相关基础医学课程,包括病理生理 学、病理学、预防医学、流行病学等，以培养学生对内 科相关基础知识的理解。
3.1.3小组讨论（workshop)的教学均采用PBL或 者CBL的教学模式，以提高学生自主学习的能力。 内容为专业中常见的疾病查因，如高血压查因、心脏 扩大查因、腹水查因等等。技能训练课程主要是内 科相关的基本操作，如内科体查、病历分析、腹腔穿 剌、胸腔穿剌、腰椎穿剌、胃镜等。通过让同学们在 病房、模型和相关实验室进行实地操作,进一步强化 诊断学的基本操作，并初步学习了内科的各项临床 操作,大大提高了内科学相关技能的操作水平。
3.2见习课的改革
3.2.1见习课改变了以往由老师讲解,再结合病例 学习的方法，改为了在病房的实习，实习由病房主治 医师带教,每位同学管理2-3个病人,各专科脱产 的8年制负责老师负责跟踪和指导。病房实习有详 细的学习计划，要求同学们在病房老师的指导下完 成曰常医疗工作（病历书写、查房、接诊新病人、与 病人谈话等），规定了完成的住院病历、完全病历及 英文病历数目，同时还要把每项工作以曰志的形式 记录下来（病房曰志），每天病房实习和下午的授课 结束后,8年制专科负责老师还要跟同学们进行沟 通交流,检查一天的学习情况。
3.2.2为更好地督促老师的带教,针对理论课带教 老师、8年制专科负责老师及病房带教老师,提出了 具体要求，明确了各自的职责。
3.3内科学考核体系改革考核体系是全方位的， 包括入科和出科测试,病历书写，技能考试、理论考 试及多方评议。
3.3.1入科和出科测试每个小组入科和出科时 由8年制负责老师进行测试,题目由老师自定,形式 不限，主要是了解同学们对相关知识的掌握程度。
2.3. 2 病历书写 要求学生完成所管病人的入院 病历,每一专科完成一份完全病历、一份英文病历。 病历由8年制负责老师修改。
3.3.3 技能考试包括中期技能考试+出科 OSCE考试。中期技能考试包括：综合技能+操作技能。①综合技能考试主要考核学生综合诊断病人 的能力，方式为以4人为1个小组,完成问诊、体查、 病历书写、回答问题四个环节，考试时间为看病人 50分钟，病历书写40分钟，提问10分钟。②操作 技能为站点式考核，包括胸腔穿剌、腹腔穿剌、心包 穿剌、心电图操作和阅图四项,抽签任选项,考试时 间为10分钟。③出科OSCE考试：按照标准OSCE 考试设置多个站点,全面考核学生的临床和操作能 力。
3.3.4出科理论考试全部内科学结束后进行理 论考试3.3.5多方评价对学生的评价来自多个方面,包 括8年制负责老师的评价、病人对学生评价及病房 带教老师对学生的评价。
考试成绩计算如下：出科理论考试40% +技能 30% (其中OSCE考试20% ,中期技能10%) +平时 成绩30% (其中Workshop评价50% +病历书写、入 科和出科测试40% +考勤10%)。故通过全面系统 的考核，学生的学习能力、临床技能水平及交流能力 都得到较为客观的评估。
4诊断学、内科学教学中开展课外活动开展课外活动
提高大学生素质的重要手段， 针对8年制教改,我们举办了各种活动,如师生座谈 会、小老师授课比赛、到敬老院义诊等。
4.1小老师授课比赛采用团队参赛形式,推举团队 代表进行演讲,老一辈的专家评委进行点评,观众与 专家共同打分,演讲为中英双语或全英文方式，同学 们比赛的选题新颖、体现团队精神，且水平较高，得到专家和听众的好评。
4.2邀请同学们参加内科的联欢晚会，晚会上，同 学们演出了他们编写的一首歌“我们的歌”，把同学 们的学习生活和老师们的辛勤工作都写到了歌中， 充分展示了同学们的聪明才智。
4.3组织了同学们到养老院进行义诊,对老人们进 行了血压测量、尿常规检查和心电图检查等活动,并 给百岁老人赠送了同学们自己制作的祝福礼物。活 动锻炼了同学们的临床交流和实际能力，培养了学 生们的感恩之心。
总之,为顺应教育部教学改革要求,也为更好的 实施“卓越医生教育培养计划”，我们对8年制医学 本科生诊断学和内科学教学进行了初步的改革，虽 然改革中仍然存在很多问题，我们将在今后的教学 实践不断改进,不断完善,最终能够达到我们的培养 目标:即培养具有扎实的医学基本知识、熟练的临床 操作技能和交流技能、高尚的职业精神、批判性思维 和创新精神的优秀学生。
