摘 要：目的：探讨膀胱癌的治疗与预后关系。方法：回顾分析22例膀胱癌患者的临床资料。结果：随访0.5～4年，膀胱癌无复发，患者生活质量提高。结论：膀胱癌的治疗应“个体化”，根据不同的情况选择合适的手术方案，联合化学治疗，可以取得满意的疗效。
关键词：膀胱癌；个体化；治疗
膀胱癌是我国泌尿系统最常见的恶性肿瘤，90％以上为移行细胞癌。其恶性程度高，较易发生转移，预后差，病死率较高，治疗较复杂，复发率高[1]。近年来膀胱癌的外科治疗有很大进展，疗效有很大提高。在如何提高其疗效方面，国内外许多学者都做了相关的研究。自2006年3月～2010年2月间共收治膀胱癌22例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组22例均为本院住院患者，男13例，女9例；年龄45～82岁，平均54.5岁；病程0.5～4年；其中表浅性膀胱癌15例，浸润性膀胱癌7例。原发性癌10例，复发性癌12 例。肿瘤分类：移行细胞癌20例，鳞癌1例，腺癌1例；病理分级：G1级10例，G2级9例，G3级3例。
1.2 病例选择：①手术病理证实为膀胱癌；②浅表性膀胱癌、原位癌及部分浸润性膀胱癌；③膀胱部分切除术后或经尿道膀胱癌电切术后复发；④无严重器质性心脏病，肺通气功能测试≥60%，能耐受全身麻醉，肝、肾功能正常。
1.3 方法：本组22例患者行膀胱部分切除术18例，其中行输尿管膀胱再植5例；行根治性膀胱切除术4例，其中的尿流改道方式有两种，1例行输尿管皮肤造口术，3例行回肠膀胱术。
2 结果
复查随访0.5～4年，22例保留膀胱手术的患者术后2年内每3个月复查膀胱镜检查，2年后改为每6个月复查膀胱镜，以了解膀胱癌有无复发。本组所有患者每6个月复查X线胸片、肾功、尿常规、腹部B超或CT检查，以了解肿瘤有无复发转移及并发症如尿路感染、肾积水、肾功能衰竭等。膀胱癌无复发，患者生活质量提高。
3 讨论
膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，发病年龄有低龄化倾向，且30%已属晚期，其中1/2患者最终有远处转移，5年生存率也比较低，在我国其发病率及死亡率在泌尿外科中均占首位。要提高生存率，应早发现、早诊断、早治疗。膀胱癌治疗原则仍然以手术治疗为主，放疗、化疗、免疫治疗和生物治疗等居辅助地位，根据临床分析不同而选用不同的治疗方法。O、Ⅰ、Ⅱ期：采用经尿道切除术或电灼或膀胱部分切除术加术后膀胱灌注化疗，术后行膀胱灌注一般是1～2年。Ⅲ期：部分切除术加辅助化疗；全膀胱切除术或根治性全膀胱切除术加术前放疗或辅助化疗。Ⅳ期：放疗、化疗[2]。
膀胱癌手术适用证：具体手术的范围及方法应根据肿瘤的分期、恶性程度、病理类型及肿瘤大小、部位、有无累及邻近器官等方面综合分析而定。不同的手术方法有不同的适应症。同时，还需考虑患者的身体素质及耐受手术的能力决定手术方案。术式选择：①经尿道手术；②膀胱局部切除及电灼术；③膀胱部分切除术；④全膀胱切除。联合化学治疗，可作为一种姑息性治疗，居膀胱癌治疗中的辅助地位[3]。
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：具有损伤轻、患者痛苦小、住院时间短、并发症少、病死率低、可重复施行、且对膀胱功能无影响等特点，目前已广泛应用于临床，作为浅表性膀胱癌首选治疗，但不主张单独应用于大多数浸润性膀胱癌，仍可用于浅层肌肉浸润的较小膀胱肿瘤。由于TURBT同时有技术要求高，术中易出血、易膀胱穿孔的特点，故应注意以下几点：对较大肿瘤，基底不易暴露，应从肿瘤一侧开始逐层切除，一旦显露肿瘤基底，即从基底将肿瘤切除，避免在肿瘤表面过多切割而造成更多的出血。对于输尿管口肿瘤，切割时尽量不使用电凝，以免术后局部形成瘢痕．引起榆尿管口狭窄。
近年来关于保留膀胱治疗技术治疗浸润性膀胱癌，包括经尿道电切或者膀胱部分切除术联合或者不联合放化疗和根治性膀胱切除术治疗效果的对比，还存在着争议。膀胱部分切除术作为一种保留膀胱治疗手段，相对于膀胱全切术有优点，相对于单纯放化疗又可避免毒性，相关并发症，费用较低，对于经严格挑选的浸润性膀胱癌患者，可获得良好的生存期和生活质量。本组22例患者行膀胱部分切除术18例，其中行输尿管膀胱再植5例；行根治性膀胱切除术4例，其中的尿流改道方式有两种，1例行输尿管皮肤造口术，3例行回肠膀胱术。随访0.5～4年，膀胱癌无复发，患者生活质量提高。
综上所述，膀胱癌手术时根据肿瘤大小的不同，治疗上也有所不同。如果肿瘤很小，而且只在黏膜层，没有向膀胱深处或周围转移时，可以不开开放手术，直接经尿道行膀胱肿瘤电切或电灼术，但治疗后要定期复查。对于晚期的膀胱癌治疗原则多学科综合治疗，可以改善治愈比例。膀胱癌的治疗中不仅仅要考虑到肿瘤的控制，也应考虑膀胱功能的保留和患者的生活质量的改善。只有提高膀胱癌诊断和手术技术，才能使患者得到更好的治疗。
4 参考文献
[1] 陈向新,尹 杰,麦能斌.分次经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗治疗高危晚期膀胱癌(附5例报告)[J].海南医学,2009,20(1):259.
[2] 李赣争,李 妤,赵金疆.表浅性膀胱癌的治疗[J].社区医学杂志,2007,5(1):43.
[3] 杜林栋,王文营.膀胱癌相关问题探讨[J].中华临床医师杂志,2009,3(7):1062.
