膀胱癌作为泌尿系统常见的恶性肿瘤，其发病率呈现逐年升高的趋势。其中最常见的病理分型为移行细胞癌，而浅表性膀胱癌所占的比例达到70%～80%［1］。经尿道电切术是目前治疗浅表性膀胱癌的金标准［2］。但是相关的报道［3］显示，肿瘤切除后仍有高达50%～70%的复发率、而其中的35%左右将会发展成浸润癌。因此，预防复发同样是膀胱癌治疗的重要环节，我科应用经尿道电切术联合膀胱灌注治疗切除肿瘤和预防术后复发，取得了一些经验，现在总结汇报如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选择2008年7月至2010年7月我院泌尿外科收治的浅表性膀胱癌患者56例作为研究对象。其中男37例，女19例，年龄43～69岁，平均年龄(522±95)岁。患者术前均应用膀胱镜检和病理检查明确诊断为表浅移行细胞癌。其中单发34例，多发22例。直径06～27 cm；Ta期33例，T1期23例；Ⅰ级16例、Ⅱ级23例、Ⅲ级17例；发生部位：发生于膀胱前壁3例、膀胱侧壁34例，膀胱底部5例、膀胱三角区10例、膀胱颈部4例。
12 治疗方法 ①经尿道电切术方法:选择日本Olympus公司生产的OLYMPUS Fr27电切镜系统。电切功率为120～160 W，电凝功率为60～80 W。选用5%葡萄糖注射液作为低压灌注液。患者采用硬膜外麻醉或者全麻，体位为截石位。置入电切镜至膀胱内，观察肿瘤的大小、部位、数量和同输尿管开口的位置。切除时遵循从小到大、由浅入深、由外向内、由难至易的原则切除肿瘤。肿瘤和距肿瘤基底部2 cm的正常膀胱黏膜组织均为切除的范围。由基底部外侧的正常组织由外向内、由浅至深的完整切除，底层应达到浅肌层为止。切除后取正常组织边缘活检明确有无肿瘤残存。电灼基底创面和周围正常黏膜组织，用蒸馏水反复冲洗膀胱，确认无活动出血后，置入三腔气囊导尿管，留置时间为5～7 d。②膀胱灌注方法:膀胱灌注化疗于术后一周开始，膀胱灌注液为吡柔比星20 mg+注射用水40 ml，经尿管注入膀胱留置，按仰卧位、左侧卧位、俯卧位和右侧卧位的顺序每15 min变换体位，使灌注液在膀胱内保留2 h后排出。膀胱灌注每周1次，共6次，再每2周1次，共6次，再每月1次，共6次，再每2个月1次，至术后2年。 3个月复查一次膀胱镜，发现可疑立即活检明确。
2 结果
本组患者56例手术均顺利完成，肿瘤切除率达到100%。手术时间18 min～45 min，术中和术后均无膀胱破裂、膀胱穿孔、大出血、电切综合征等并发症发生；膀胱灌注治疗后患者均未出现化学性膀胱炎、血尿等严重不良反应，术后患者随访24个月，复发8例，复发率为1429%。
3 讨论
随着医疗技术水平的提高、现代医疗检验技术的不断发展和人们对疾病认识的不断深入，浅表性膀胱癌早期发现、早期诊断的病例越来越多，因此对治疗效果的关注越来越强烈。人们通常所说的浅表性膀胱癌指的是病理分期为Ta、T1和Tis三种。流行病学调查显示，移行细胞癌约占膀胱癌中的95%［4］。研究发现，移行细胞癌尽管属于低恶度的肿瘤，但是易复发为其主要的特性。因此，即可以完整的切除肿瘤，又减少术后复发的机率成为治疗的两个重点关注点。
现代微创技术的应用和发展，经尿道电切术已成为治疗浅表膀胱癌的金标准。文献报道，采用经尿道电切术和传统的手术切除方法在临床治愈率和复发率等指标无显著性差异。该治疗方法最主要并发症包括膀胱破裂、膀胱穿孔和大出血。为了防止并发症的发生，治疗中我们应当注意以下几点［5］：①肿瘤切除时应由小到大进行、先难后易、保证切除每处时均能够止血确实；把握好手术的节奏，避免急功近利；出现出血时避免盲目操作、在充分显露术野后准确止血，避免造成更大的创伤；完成手术前，应保证膀胱处于低灌注压，注意有无血管出血，及时止血等措施可有效的防止术后大出血的发生。②切除肿瘤宜在低膀胱灌注压状态下进行，避免高灌注压导致膀胱壁较薄；应在闭孔神经阻滞状态下切除侧壁的肿瘤；采取小功率多次电凝刺激法；使电极平面移动与膀胱壁弧形相适应等措施可大大减少膀胱穿孔的风险。研究发现,经尿道电切术后复发包括切除不彻底、手术种植和新生肿瘤三种因素［6］。术中保证足够的切除范围和深度和及时的创缘病理检验可防止切除不彻底的发生；术后应用蒸馏水反复冲洗可减少种植的发生；而预防新生肿瘤的有效措施为术后膀胱灌注治疗，吡柔比星通过使DNA聚合酶活性受到抑制，引起DNA复制过程、转录过程出现障碍，在G2期终止肿瘤细胞分裂，消灭肿瘤细胞。本组研究中，术后膀胱灌注肿瘤1429%的复发率，远低于文献报道的复发率，表明吡柔比星膀胱灌注可降低复发率15%～20%。
总之，采用经尿道电切术具有操作简单、术中失血少、副损伤少和安全可靠的优点；联合配合吡柔比星进行膀胱灌注化疗，可明显的降低术后的复发率；二者联合应用是目前治疗浅表性膀胱癌的优选方法。
参 考 文 献
［1］ 吴伟江,邹伟波,王行环,等膀胱癌经尿道电切除术后吡柔比星膀胱灌注预防复发临床观察临床泌尿外科杂志,2007,22(8):612613.
［2］ 熊丙建,唐明忠,徐宝海,等经尿道电切术及膀胱灌注治疗表浅性膀胱癌140例报告现代泌尿外科杂志,2009,14(1):21.
［3］ 刘吴,王志华,浅表膀胱癌的灌注治疗肿瘤研究与临床,2006,18:854856.
［4］ 王刚,龚晋迁,张军卫经尿道钬激光切除或电切治疗浅表性膀胱癌61例体会重庆医学,2011,40(3):278280.
［5］ 吴万青,金百冶经尿道电切术治疗浅表性膀胱癌医师进修杂志,2005,28(4):4243.
［6］ 赵建军,韩成贤经尿道电切术治疗浅表性膀胱癌(附36例报告)淮海医药,2011,29(3):194195.
