摘 要：目的：总结老年人上消化道出血的病因及相关因素，探索其临床特点。为临床诊治提供参考依据。方法：对江苏省高邮市郭集卫生院收治的28例老年性上消化出血患者的临床资料进行回顾性分析，主要对其病因和发病相关因素的统计和研究。结果：28例患者消化道溃疡出血的为19例（67.86%），胃黏膜损害4例（14.29%），胃癌2例（7.14%），食管胃底静脉曲张破裂3例（10.71%）。结论：老年人上消化道出血仍然以消化性溃疡出血为主，其出血除外消化道本身病因，饮食不当、药物刺激、劳累与情绪为主要的诱发因素。所以，老年人有消化道基础疾病的患者，应积极防治病因，尽量避免诱因，努力提高内科治疗成功率。
关键词： 老年人；上消化道出血；病因；临床特点
上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胃空肠吻合术后的空肠上段和胰、胆等病变引起的出血，是消化内科常见的急诊[1]。上消化道出血常表现为急性大量出血，以呕血、黑便、急性外周循环障碍等，临床病情严重，需积极抢救治疗。近年来，虽诊断及治疗水平有很大的提高，但对于老年人或伴有基础疾病的老年人是一个致命的重创，死亡率仍居高不下。为进一步探索老年性上消化道出血的病因和相关因素，为临床诊治提供参考依据，笔者有意做一前瞻调研。现将有关情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组28例均为江苏省高邮市郭集卫生院2007年2月～2010年4月间收治的老年性上消化出血的患者，年龄均大于或等于60岁，符合2009年国际老年人学术年会的年龄标准，最大年龄为85岁。其中，男25例，女3例。
1.2 临床表现：主要取决于患者出血量的多少及出血的速度。呕血、黑便25例，呕血、黑便合并急性外周循环障碍3例。呕血、黑便合并发热11例。黑便合并氮质血症6例。
1.3 病因调查方法：邀请内科副主任医师1名，主治医师2名，主管护师1名，疾病控制主治医师1名组成调查小组，主要根据临床相关资料，对患者的出血主要病因、伴随的基础疾病、药物治疗史及其药物的种类、生活习性、精神情趣等相关因素进行统计分析。
2 结果
本组28例患者消化道溃疡出血的为19例（67.86%），胃黏膜损害4例（14.29%），胃癌2例（7.14%），食管胃底静脉曲张破裂3例（10.71%）。19例消化道溃疡的患者，胃溃疡3例，余16例为十二指肠溃疡。病史最长为20年。胃癌患者1例于出血前3个月经胃镜明确诊断，1例于本次出血诊治过程中予以诊断。食管胃底静脉曲张破裂患者1例为肝癌、2例为慢性乙型肝炎、肝硬化。肝癌患者病史为5个月，慢性乙型肝炎、肝硬化病史均大于20年。28例患者伴随疾病有：心血管疾病11例，占39.29%；脑血管疾病3例，占10.71%；慢性呼吸道疾病13例，占46.43%；糖尿病7例，占25.00%；慢性骨关节系统疾病8例，占28.57%。慢性肺部疾病10例，占35.71%。其中，有16例患者合并多种慢性基础性疾病，占57.14%。常年服用对胃黏膜有刺激性的药物有23例，占82.14%。服用多于两种以上药物20例，占71.43%；有吸烟、饮酒及较刺激性食物、生活无规律等不良陋习患者13例，占46.43%。
3 讨论
本组调查资料显示老年人上消化道出血的病因及相关因素有多种，在病因中，还是以上消化道溃疡居第一位，占67.86%。与有关文献报道基本一致。由于老年人各组织器官退行性改变，对痛觉不敏感导致临床症状和体征不典型，与病程的发展不平行。所以，容易延误治疗[2]。有不少老年人药物依从性差，常导致治疗不规则治疗。
老年人多伴随慢性基础性疾病，所以，服用药物的概率较多，常年服用对胃黏膜有刺激性的药物有23例，占82.14%。服用多于两种以上药物20例，占71.43%；特别是许多心脑血管病患者常年服用阿司匹林，或一些骨关节病的患者经常服用非类固醇类抗炎药。能严重破坏胃黏膜的保护功能，及带来严重的损伤[3]。调查显示此为主要的诱因。基础疾病越多，使用口服药物治疗的几率也越大。这也是破坏患者胃内环境的主要“敌人”。所以，这类患者一定要注意治疗药物的选择。
许多患者因经济原因不能够积极有效的治疗基础性疾病，如本组慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者均没有得到规则有效的治疗，导致食管胃底静脉曲张破裂。对这类患者晚期的内科治疗往往效果均较差。因此，在有条件的情况下，建议性早期行外科门静脉高压分流或断流手术，延长患者的生命、提高患者生活质量[4]。
有不良陋习的消化道疾病的患者是上消化道出血的高危人群，本组有13例，占46.43%。所以，对这类患者一定要加强健康教育的宣传，把相关的危险因素降到最低底。达到防治结合，努力提高内科治疗成功率[5]。
4 参考文献
[1] 蔡任军.老年人上消化道出血186例临床分析[J].国际医药卫生导报,2006,12(13):34.
[2] 陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:483.
[3] 邓 彪,袁永红,邓 鲲,等.老年人上消化道出血296例病因及相关因素分析[J].实用临床医学,2005,6(1):21.
[4] 陆家仁.老年上消化道出血病因及临床分析[J].中国现代医生,2009,47(17):143.
[5] 高东升,司玉红.老年人上消化道出血110例临床分析[J].青岛医药卫生,2008,40(5):331.
