摘 要：目的：以宫颈活检的诊断结果为标准，评价细胞学检查结合阴道镜在宫颈病变筛查中的价值。方法：选宁夏医科大学附属医院98例宫颈刮片＞巴氏II级及TCT检查＞ASCU-S的患者为研究对象，行阴道镜检查，最后行组织活检，比较TCT与病理组织学、阴道镜与病理组织学的符合率以及TCT与宫颈刮片的阳性预测值。结果：TCT检查随级别增高与病理符合率增高，各级别之间比较差异有统计学意义（P＜0.01）；TCT与宫颈刮片阳性预测值比较差异无统计学意义（P＞0.01）；阴道镜与组织学比较差异无统计学差异（P＞0.01）。结论：单一的细胞学或阴道镜检查均有不足之处，将二者联合使用，可以提高活检阳性率，减少各自的假阳性和假阴性率。
关键词：细胞学；阴道镜；宫颈病变
宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，宫颈细胞学检查是宫颈癌筛查的重要环节，宫颈刮片在50多年的应用中起到了重要的作用，因为较高的假阴性率目前逐渐被液基细胞学（Thinprep cytology test，TCT）所取代，但是传统宫颈刮片检查在偏远、经济不发达地区仍然具有广泛的应用，尤其与阴道镜检查联合用于宫颈癌的筛查，具有降低成本、提高检查效率的作用。对细胞学联合阴道镜用于宫颈癌筛查价值作一评价。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取宁夏医科大学附属医院2008年1月～2008年10月经宫颈刮片检查异常者（＞巴氏II级）40例和TCT（≥ASCU-S）58例作为研究对象，其临床症状有外阴搔痒、宫颈赘生物、白带增多色黄伴异味、阴道炎反复不愈、接触性出血、绝经后出血、宫颈糜烂复查等。入选病例均为非妊娠期、无宫颈手术病史、有性生活史、无盆腔放射治疗史、目前无妊娠。进入研究的98名妇女年龄22～70岁，平均46岁，平均（34±9）岁，孕次0～13次，平均2次，产次为0～9次，平均1次。
1.2 检查方法：对98例患者均采用珠海市和佳医疗设备有限公司生产的HGDM-2000数码阴道镜成像系统，对图片和资料等实行计算机体化管理。患者取膀胱截石位，消毒外阴后，暴露宫颈，用棉签拭净宫颈分泌物，先观察宫颈大体形态，然后分别涂以3%～5%冰醋酸溶液和2%碘溶液，仔细观察阴道宫颈上皮及血管变化，观察血管加用绿色滤光，发现异常时在电子阴道镜下选择可疑病变的部位取活检行病理检查最后做出病理诊断。对阴道镜检查阴性或检查结果不满意者行宫颈管搔刮术。所有病理标本由两名专门的病理医师进行阅片，做出最后的病理诊断。
1.3 诊断标准：宫颈刮片采用我国1978年制定的宫颈细胞学诊断标准进行分级诊断，巴氏III、IV、V级为阳性。TBS分类法有助于细胞学诊断的准确性，便于细胞学家与临床医生之间的交流，对宫颈癌的防治发挥着越来越重要的作用。本研究显示58例行TCT检查者其级别随病变程度的加重比较差异有统计学意义（P＜0.01），说明T
CT对于高度病变及宫颈癌敏感性更高。TCT指导阴道镜检查将能最大程度地降低宫颈癌患者的误诊、漏诊率，提高诊断率。
3.3 阴道镜用于宫颈癌筛查的价值：阴道镜通过观察可发现肉眼看不到的病变，并在可疑处定位活检，能够明确诊断，具有比传统的细胞学检查更高的敏感性和诊断符合率，与宫颈刮片结合可以降低宫颈刮片的假阴性率，提高筛查效率。阴道镜作为宫颈癌筛查的第二阶梯，具有重要的意义。本资料显示阴道镜拟诊与病理组织学符合率比较差异无统计学意义（P＞0.01）。但是细胞学检查作为宫颈癌筛查的第一阶梯具有不可忽视的作用。单一的细胞学或阴道镜检查均有不足之处，将二者联合使用，对各自的阳性病例进行病理检查，必要时行宫颈管搔刮术，可以提高活检阳性率，减少各自的假阳性和假阴性率。
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