摘 要：目的：观察血府逐瘀汤加味治疗急性心肌梗死后心绞痛的临床疗效。方法：对42例急性心肌梗死后心绞痛患者采用血府逐瘀汤加味煎服每日一剂，每7天为一疗程，配给常规西药扩冠、抗凝、抗血小板、钙离子拮抗剂等治疗。结果：两个疗程后临床症状明显改善。结论： 血府逐瘀汤加味治疗急性心肌梗死后心绞痛疗效显著。
关键词：急性心肌梗死；血府逐瘀汤
心肌梗死后心绞痛是不稳定性心绞痛的一种类型，很容易导致再梗死或猝死。我科自2007年3月至2011年6月采用血府逐瘀汤加味结合西药治疗急性心肌梗死后心绞痛疗效满意，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料。42例患者均为住院病例，均符合急性心肌梗死及心绞痛诊断标准。其中男性33例，女性9例；年龄最大86岁，最小36岁，其中以45-70岁中老年男性居多； ST段抬高型心肌梗死29例，非ST段抬高型心肌梗死13例；急性心肌梗死后24小时至7天内出现心绞痛者35例，7天至10天出现者7例；自发者34例，劳力后诱发者15例；胸痛持续时间3-15分钟，病程7-28天。
1.2诊断标准。参考《临床诊疗指南 急诊医学分册》[1]标准：(1)ST段抬高心肌梗死的诊断：①持续胸痛＞20分钟，服用硝酸甘油不缓解；②心电图至少有两个肢导联或相邻两个以上胸前导联ST段抬高≥0.1mV；③血清心肌标志物（CK-Mb、TnT、 TnI）升高；(2)非ST段心肌梗死的诊断：非ST段心肌梗死心电图变化不特异，心肌标志物升高与不稳定性心绞痛的区别在于CK-Mb增高≥正常值上限的两倍。 (3)急性心肌梗死后心绞痛的诊断：符合以上急性心肌梗死标准，心绞痛有心肌缺血的客观证据：胸痛伴相邻至少两个导联ST段压低≥0.05Mv,或出现与胸痛相关T波变化；血清心肌标志物（CK-Mb、TnT、 TnI）不升高或升高无阳性意义。
1.3治疗方法。给予血府逐瘀汤加味：川芎15g 桃仁9g 红花9g 赤芍12g 柴胡9g 桔梗9g 枳壳12g 牛膝12g 当归12g 生地12g 降香12g 郁金12g 生甘草6g 每日一剂，7天为一疗程，水煎服，分两次口服。治疗二个疗程后统计疗效，同时常规应用硝酸脂类药物扩冠、抗凝、抗血小板、钙离子拮抗剂等应用，有心律失常者纠正心律失常，有心衰者纠正心衰。
2.疗效观察
2.1疗效标准。按1979年全国中西医结合治疗冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会《冠心病、心绞痛及心电图疗效评定标准》，显效：心肌梗塞后心绞痛消失，心电图示原梗塞部位对应导联ST段下移恢复正常或原梗塞部位抬高的ST段恢复至原水平高度；有效：心肌梗塞后心绞痛发作减少2/3以上，或发作持续时间减少达50%，心电图示原梗塞部位对应导联下移回至0.05mv以上，但尚未达正常或原梗塞部位抬高的ST段恢复接近原水平高度；无效：心肌梗死后心绞痛的发作次数及持续时间无改善，心电图无变化。
2.2治疗结果。显效：22例；有效17例；无效3例，总有效率92.8%，且治疗组中无心律失常、出血、血压下降等情况发生。
3.讨论。急性心肌梗死大多由冠状动脉粥样斑块破例，血栓形成所致冠脉突然闭塞引起。心肌梗死后心绞痛是梗死后延展或再梗死前兆。当归有抗血小板凝集和抗血栓作用，能改善外周循环；川芎具有钙拮抗作用，能够扩张血管、控制血压，改善微循环；红花可轻度兴奋心脏和增加冠脉流量，对心率失常有一定的对抗作用，且能抑制血小板聚集和增加纤维蛋白溶解，对血流阻滞血行障碍有改善作用。综上所述，血府逐瘀汤加味治疗急性心肌梗死后心绞痛疗效确切，安全性高，值得临床推广。
参考文献
[1]中华医学会编著·临床诊疗指南·急诊分册，北京，人民卫生出版社，2009.9.204
