摘 要：目的 探讨踝肱指数（ABI）与下肢缺血性疾病的关系。方法：对我科2009-2010间320例患者采用ES-1000SPM多普勒血流探测仪测定ABI，双侧ABI中有一项＜0.9即选入下肢动脉疾病（PAD）组，ABI均≥0.9者选入非PAD组，73例PAD其中66例进一步进行下肢动脉彩超检查证实，均有不同程度的动脉硬化和狭窄，同时对患者均进行身高、体重、腰围、腹围、血压、FPG、2hPG、HbA1C、TG、TC、LDL-C、及心电图的检查。结果 ABI对于预测及评估下肢缺血性疾病与下肢动脉彩超有一致性。结论 ABI对于预测下肢缺血性疾病是一种简单、使用的方法。
关键词：踝肱指数；2型糖尿病；下肢缺血性疾病
下肢动脉缺血性疾病（peripheral arterial disease，PAD）是全身动脉缺血性疾病之一。据报道病程5年以上，年龄大于40岁的2型糖尿病患者中，PAD发生率高达90.8%【1】。应用多普勒探测仪测踝臂指数（ankle brachialindex，ABI）具有无痛苦、无创伤、费用低、可反复进行检查的特点，可作为早期诊断PAD的首选和常规检查手段【2】【3】。现将我科2009年1月至2010年1月用多普勒血流探测仪完成的PAD筛查的320例观察对象的分析数据及分析报告如下。
表一 两组2型糖尿病患者临床资料比较（x±s）
组别 | 例数 | 年龄 | 病程 | 吸烟率% （%）（月）（月） | 2HPG | HbA1C＜7% n（%） | TC | LDL-C | DBP | ECG | 脉压 |
n | 岁 | 月 | mmol/l | mmol/l | mmol/l | mmHg | % | mmHg |
PAD | 73 | 64±9 | 96±92 | 66 | 16.3±4.5 | 16 | 2.6±3.1 | 2.6±1.6 | 72±9 | 36 | 52±6 |
非PAD | 247 | 53±9 | 36±56 | 30 | 13.9±4.1 | 84 | 2.0±0.5 | 3.5±1.0 | 76±10 | 12 | 40±8 |
材料与方法
1、研究对象：T2DM患者320例，男性163例，女性157例，年龄41-95岁，平均54岁；糖尿病病程3-342月，平均53月。
2、方法：患者均进行身高、体重、腰围、腹围、血压、FPG、2hPG、HbA1C、TG、TC、LDL-C、及心电图的检查。采用ES-1000SPM多普勒血流探测仪测定ABI。患者取仰卧位（按心血管疾病和介入放射治疗协会2002年的诊断标准【4】）。测双上肢肱动脉收缩压（取双侧高值，但两侧差值需小于15mmHg）；测双侧胫后动脉及足背动脉收缩压高值为踝动脉压，分别除以肱动脉压，其值为ABI（右侧ABI=有足踝胫后、足背收缩压较高者/左、右肱动脉收缩压较高者；左侧ABI=左胫后、足背动脉收缩压较高值/左、右肱动脉收缩压较高者）。双侧ABI中有一项＜0.9即选入下肢动脉疾病（PAD）组，ABI均≥0.9者选入非PAD组。
3、统计学方法：
统计学分析应用11.0软件，计量资料以x-±表示，计数资料以百分比（%）表示，分别采用t检验，x2检验，多元线性回归分析。
结果
320例T2DM患者中检出ABI＜0.9共有73例，占22.8%。合并PAD组与非PAD组比较，年龄、病程、2hPG、TG、TC、LDL-C、DBP、脉压差、吸烟率、HbA1C达标率、冠心病和并率差异均有统计学意义（表一），而性别（男/女，32/23）、体重指数（26±7，26±7kg/m2）、腰臀比（0.94±5，0.96±0.5）FPG（10±6，9±5mmol/l）、TG（5.6±1.2，5.6±1.25mmol/l）、HDL-C（1.4±0.4，1.4±0.4mmol/l）、收缩压（136±20，136±21mmHg）、视网膜病变发生率（17.6%，16.3%）、差数均无统计学意义。以ABI为自变量，以年龄、病程、TG、HbA1C、TC、TG、BMI、腰臀比、SBP为自变量采用逐步回归法分析证实年龄（p=0.001）、病程（p=0.005）、TG（p=0.015）、HbA1C（p=0.020）均为独立危险因素。
讨论
PAD属于糖尿病大血管病变，它的主要病理生理改变是动脉粥样硬化。Fowkes【5】指出ABI的测定与血管造影相比均有无痛苦、无创伤、操作简单、价格低廉的特点，诊断符合率高达95%左右。本组320例T2DM患者中，检出ABI＜0.9的患者73例，检出率为22.8%，其中66例进一步进行下肢动脉彩超检查证实，均有不同程度的动脉硬化和狭窄。
合并PAD的糖尿病患者具有高龄、病程长、吸烟率高、冠心病和并率高的特点。除年龄外，其它均为可以控制的因素。吸烟无疑是加重加速外周动脉的危险因素，在踏车实验中吸烟患者与不吸烟患者相比，前者有更严重的跛行性疼痛发生【6】.
合并PAD的糖尿病患者与非PAD患者相比，HbA1C达标率的餐后血糖均有显著性差异。血糖控制不佳尤其是餐后血糖会诱发氧化应激，导致血管收缩，血栓形成，加速动脉硬化，者也是大血管病变的重要机制。DECODE【7】研究证实，餐后血糖与大血管并发症的发生率成正相关。高血压是公认的动脉硬化的危险因素。本研究中PAD组与非PAD组在收缩压上无显著差异，但PAD组舒张压更低，脉压更大，两组之间有显著差异。舒张压的和脉压大的患者更容易发生心血管事件，长期生存率更低。脂代谢紊乱是大血管病变的独立危险因素之一。本研究中，TG、LDL-C两者具有显著性差异。傅晓英【8】研究指出，餐后TG升高可能为T2DM大血管病变的独立危险因素。PAD与非PAD两组视网膜病变发生无显著差异，说明了ABI主要反应了大血管病变，而与微血管病变的相关性需进一步研究。
PAD是发生糖尿病足的危险因素，早期诊断和治疗PAD对于预防糖尿病足的发生，减轻患者的痛苦和医疗费用至关重要。
