摘 要：近年来由于耐药结核菌的产生与扩展，使得结核病发病率在全球范围内有所回升，因此结核病依旧是全球性严重的公共卫生及社会问题，收集我院呼吸科2009年5月～2010年12月收治的86例结核性渗出性胸膜炎病例，对其诊治行回顾性分析，现报告如下。
关键词：结核 胸膜
1 临床资料与临床表现
1.1 临床资料
本组86例，男56例（65%），女30例（35%），年龄14～70岁，平均34.05岁，所有病例均符合于德春等主编《临床疾病诊断与国家标准》中结核性渗出性胸膜炎诊断标准［1］。一年四季均有发病。
1.2 临床表现
86例均为急性或亚急性起病，起病到入院时间1周～2个月。以咳嗽、胸闷、发热、胸痛为主，有咳嗽60例，发热、盗汗48例，不同程度胸闷45例，胸痛40例，呼吸急促20例。
2影像学检查
86例行B超、X线胸片或（和）肺CT均有胸腔积液，其中右侧胸腔积液50例，左侧30例，双侧6例;胸腔积液大量者20例，中量者62例，少量者4例。入院时或抽尽胸水后行胸片或肺CT伴浸润型肺结核45例。
胸水等实验室检查 86例中黄色胸水82例，血性胸水4例。所有病人胸水pH值均<7.3，胸水细胞分类以淋巴细胞为主，胸水CEA<10μg/L;胸水乳酸脱氢酶（LDH）<200U/L，而腺苷脱氨酶（ADA）均增高;胸水中均未检出癌细胞，检出抗癌杆菌6例;81例李凡他试验阳性，5例阴性。
胸膜活检及纤支镜检查 86例胸膜活检中病检报告结核46例（53%），报告为胸膜组织慢性炎40例;对肺部有浸润型肺结核的45例行纤支镜检查，表现为支气管粘膜慢性炎44例，支气管粘膜不规则，充血水肿1例。
3治疗方法
抗结核治疗，抽液、激素应用作为治疗结核性胸膜炎的基本原则。
3.1 胸腔穿刺抽液
所有病人入院后在B超定位后常规行胸腔穿刺抽液，对中等量以上胸腔积液者用Seldinger技术在胸腔中留置中心静脉留置管，接三通管后抽液，并保留。每1～2天抽液1次，待胸水极少且无法再抽出时拔管。
3.2 抗痨治疗
一旦确诊或临床诊断结核性渗出性胸膜炎则早期、足量、足疗程的联合使用抗痨药物。选用抗痨药物至少2个半单位（一种杀菌剂为一个单位，抑菌剂为半个单位）。疗程视病情轻重，是否合并肺结核及初、复治而定为9～12月。
3.3 营养支持
对应用抗痨药后胃肠道症状明显及营养不良老年患者，配合营养支持较为重要。
3.4 糖皮质激素应用
对结核中毒症状明显，行X线胸片或肺CT排除肺部浸润型肺结核者可适量、短期（1～2个月）内使用激素。
3.5 合并疾病治疗
对合并糖尿病、冠心病、肺心病等疾病者同时配合行相应疾病治疗。化疗方案全部采用合INH、RFP、PZA、EMB等抗结核药物，
4 结果
治疗10天～2周，所有病人胸水已极少或难以再抽出，结核中毒症状、胸闷等不适表现随胸水减少而减轻或消失，所有病人在4周内带药出院。出院后半年随访，12例有少量包裹性胸腔积液伴胸膜粘连、肥厚，74例胸水消失，合并肺结核者病灶均明显变淡。9～12个月随访，除患艾滋病1例因全身衰竭而死亡外，其余所有病人胸水均消失，45例肺结核全愈，8例患者遗留有胸膜肥厚、粘连。
5 讨论
结核性胸膜炎胸水以草黄色为主，但有报道［1］1.5%～12%为血性，老年人高达23.8%。本文例中，草黄色80.9%，血性19.1%;说明血性胸水在老年患者中并不少见。PPD及胸水TB-Ab、Myc、ADA对诊断有一定的帮助，本文PPD阳性85.8%，胸水TB-Ab阳性91.49%，胸水Myc阳性84.6%，ADA升高78.4%。有报道60%的结核性胸膜炎患者合并有肺结核。本文合并肺结核62.9%与其相符，说明结核性胸膜炎与肺结核关系密切。
参考文献
1 张敦华.实用胸膜疾病学，上海:上海医科大学出版社，1997，154.
