摘 要：目的：评价甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床疗效与安全性。方法：68例2型糖尿病患者，随机分为治疗组（34例）和对照组（34例）。治疗组采用三餐前口服瑞格列奈，睡前固定时间皮下肌内注射甘精胰岛素；对照组早、晚餐前30 min皮下注射预混胰岛素。两组患者治疗期间均根据血糖调整用药剂量，观察两组FPG及2 hPG、HbA1C、体重变化、低血糖发生情况。结果：治疗组共有32例完成12周治疗，两组患者治疗后FPG、2 hPG、HbA1C均较治疗前明显下降（P＜0.05），治疗组HbA1C控制优于对照组（P＜0.05），治疗组低血糖发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病患者依从性好，低血糖发生率低，疗效确切。
关键词：2型糖尿病；甘精胰岛素；瑞格列奈
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其发病率在逐年提升并呈年轻化趋势，如不进行恰当及时有效的治疗，则可产生严重的心、脑、肾并发症。为了探讨一种疗效确切且易于被患者接受的治疗方法，采用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病（T2DM），效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：68例T2DM患者来自本院2007年7月～2008年10月的门诊及住院患者，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。所有患者均未接受胰岛素治疗，无糖尿病严重并发症及严重心、肝、脑、肾疾病。其中初诊患者40例，28例为口服降糖药物治疗效果不佳者。随机分为甘精胰岛素联合瑞格列奈（简称治疗组）和预混胰岛素（简称对照组）。治疗组34例，男23例，女11例，年龄33～78岁；对照组34例，男22例，女12例。两组患者性别、年龄、FPG、2 hPG、HbA1C等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：两组患者均给予糖尿病饮食及糖尿病知识教育，治疗前停用所有降糖药物。治疗组三餐前口服瑞格列奈，初始剂量1 mg/次，根据餐后血糖水平调整剂量，睡前固定时间皮下注射甘精胰岛素，初始剂量6～10 U，根据次日FPG及夜间低血糖发生情况调整注射剂量；对照组根据FPG及2 hPG选用合适的预混胰岛素（诺和灵30R或50R），起始用量18～24 U/d。根据午餐后2 hPG调整早餐前用量，晚餐后2 hPG和次日FPG调整晚餐前用量。两组均加用二甲双胍口服。两组血糖控制目标为FPG＜7.0 mmol/L，2 hPG∑10 mmol/L。出现低血糖症状，血糖＜3.5 mmol/L时按低血糖处理，并予以记录。观察16周前后FPG、2 hPG、HbA1C、BMI及低血糖发生情况。
1.3 统计学方法：所有资料采用SPSS 10.0软件分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较用t检验，计数资料用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组共有32例完成了12周的治疗，对照组共有30例完成了12周的治疗。两组间FPG、2 hPG比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗组在降低HbA1C方面优于对照组（P＞0.05）。治疗组发生低血糖3人次，对照组发生低血糖6人次，治疗组低血糖的发生率明显低于对照组（P＞0.05）。详见表1。
表1 两组患者治疗前后各项指标的比较 （）
组别 | 例数 | FPG(mmol/L) | 2 hPG(mmol/L) | HbA1C(%) | BMI | ||||
治疗前 治疗后 | 治疗前 治疗后 | 治疗前 治疗后 | 治疗前 治疗后 | ||||||
治疗组 | 32 | 11.2±2.6 | 6.3±0.7 | 14.3±3.8 | 8.6±1.4 | 10.9±1.3 | 6.25±0.3① | 24.2±2.6 | 24.8±3.1 |
对照组 | 30 | 11.9±2.4 | 6.5±0.6 | 15.1±3.6 | 8.9±1.5 | 11.2±1.1 | 7.26±0.4 | 24.8±2.8 | 25.3±2.9 |
