摘 要：目的：观察初诊2型糖尿病用胰岛素泵强化治疗后胰岛β细胞分泌功能，及胰岛素抵抗的变化。方法：选取初诊2型糖尿病患者36例，均未接受胰岛素及口服药治疗。分别在用胰岛素泵前后做胰岛功能测定，取得空腹及餐后30 min、120 min的血糖、胰岛素、C肽值。使用EXCEX实用临床统计程序4统计。并计算出ΔI30/ΔG30与Homa-IR。结果：治疗后30 min、120 min胰岛素、C肽值均增高，P＜0.05，差异有统计学意义。胰岛素分泌指数由治疗前3.4±0.9上升至5.3±2.1，胰岛素抵抗指数由6.5±2.6降低至4.8±1.4。结论：初诊2型糖尿病用胰岛素泵强化治疗后，胰岛功能有所恢复，胰岛素抵抗下降。短期胰岛素泵治疗，花费不多，患者收益颇大，对延缓并发症的出现亦有一定意义。
关键词：胰岛素泵；2型糖尿病；空腹
2型糖尿病发病的中心环节是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。长期严重的高血糖可对β细胞会造成不可逆的损害，因为高血糖削弱胰岛β细胞对血糖升高的胰岛素分泌反应，并降低胰岛素介导的葡萄糖转运功能。短期的胰岛素强化治疗通过缓解高葡萄糖毒性，可以使第一时相胰岛素分泌为代表的β细胞功能获得改善。用胰岛素泵强化对初诊2型糖尿病进行治疗，严格控制血糖后观察对胰岛β细胞分泌功能的影响，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择在我们科就诊住院的2型糖尿病患者36例，按WHO1999标准确诊，空腹血糖≥10 mmol/L和/或餐后2 h血糖≥16 mmol/L。其中男20例，女16例，平均年龄（46±6）岁。均无严重并发症，从未接受口服降糖药或胰岛素治疗。
1.2 方法：入院后空腹做胰岛素释放试验（口服含1水分子的葡萄糖粉82.5 g），测得空腹及餐后30 min、120 min的血糖，胰岛素、C肽值，随即对患者行CSII治疗，监测指尖血糖调整泵用胰岛素量，使空腹血糖控制在4～7 mml之间，三餐后2 h血糖控制在5～10 mml/L之间，治疗2周后停止CSII，停泵1 d后再次复查胰岛素释放试验。治疗期间坚持控制饮食，体力活动相对固定，接受糖尿病知识教育。胰岛素、C肽采用化学发光法检测，FPG、2hPG检测采用葡萄糖氧化酶法，血糖监测采用美国稳步血糖仪，胰岛素泵用韩国升华泵。
1.3 统计学分析：计量资料以均数±标准差（）表示，治疗前后用配对t检测，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
该组患者CSII治疗前后，0 min、30 min、120 min血糖较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01）；0 min胰岛素、C肽值虽然较治疗前增高，但差异无统计学意义（P＞0.05）；30 min、120 min胰岛素、C肽释放值较治疗前均增高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；△I30/△G30较治疗前增高，差异有统计学意义（P＜0.01）；Homa-IR较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。
表1 CSII治疗前后胰岛素与C肽值测定比较（）
项目CSII治疗前CSII治疗后P值血糖（mml/L）
0 min14.5±4.17.1±1.3＜0.01 30 min16.7±1.910.2±2.3＜0.01 120 min21.2±4.513.7±3.4＜0.01胰岛素（IU/L）
0 min11±613±5＞0.05 30 min23±1131±10＜0.05 120 min41±1852±18＜0.05C肽（nmol/L）
0 min1.6±1.01.8±0.9＞0.05 30 min2.7±1.73.8±1.7＜0.05 120 min4.2±2.25.5±1.9＜0.05表2 计算早期胰岛素分泌指数△I30/△G30=I30-I0/G30-G0与胰岛素抵抗指数Homa-IR=FBG×Fins/22.5（）
项 目CSII治疗前CSII治疗后P值△I30/△G303.4±0.95.3±2.1＜0.01Homa-IR6.5±2.64.8±1.4＜0.013 讨论
糖尿病是一种缓慢进展性疾病，发病率正在逐年增加。糖尿病发生后，由于持续存在的胰岛素抵抗加上糖毒性和脂毒性对胰岛β细胞的不断损伤，胰岛β细胞功能呈进行性下降，其下降速度决定了糖尿病发展的速度，其中高血糖为诱发和加重上述变化的最主要因素[1]。有学者研究发现，短期高血糖只影响β细胞胰岛素的胞吐功能或胰岛素储存，β细胞对葡萄糖感知能力的受损是暂时的、生理的和可逆的[2]。如果长期的、持续的血糖增高，则会影响胰岛素基因的转录或表达，最终导致β细胞功能损害和细胞凋亡的不可逆性。对新诊断的2型糖尿病患者，现代治疗模式常以先给予饮食及运动治疗，然后使用1种、2种甚至3种药物联合降糖的阶梯式治疗方式，血糖控制不良才给予胰岛素治疗。这就会进一步损害残存β细胞功能并加重胰岛素抵抗。及早解除高血糖毒性，尽可能恢复受损细胞功能，防止其凋亡是目前提倡的早期强化治疗。殷松楼等认为，早期短期应用胰岛素强化治疗初治的有严重β细胞缺陷和（或）胰岛素抵抗的2型糖尿病患者，对高血糖及脂代谢紊乱的纠正优于口服降糖药物[3]。经过强化治疗，一部分早期初治的2型糖尿病患者，病情可以回到早期的阶段，部分患者于胰岛素强化治疗后仅给予饮食、运动疗法亦能使血糖控制良好[4]。
胰岛素泵能模拟正常胰腺胰岛素分泌模式，是糖尿病强化治疗的有效手段之一。24 h不停地向患者体内输入微量胰岛素（基础量），维持肝糖输出以满足外周组织的基础糖利用，进食前再按需要输入负荷量（餐前大剂量），用以控制餐后高血糖。根据患者不同时段血糖变化规律，胰岛素泵制订个体化基础量，保证各时段血糖的稳定，使严重低血糖发生率下降。有文献认为胰岛素泵用于新诊断2型糖尿病患者可以诱导长期的糖代谢控制[5]。我们的观察结果表明：经2周胰岛素泵强化治疗后，再行葡萄糖刺激在30 min、120 min的胰岛素、C肽释放值均有明显增高，有时峰值可提高到基础的3倍，早期胰岛素分泌指数也较治疗前明显增多，说明2型糖尿病早期解除高葡萄糖毒性作用后，胰岛β细胞分泌功能确能有所恢复。明胰岛素抵抗也明显改善，因为Homa-IR较治疗前显着降低。
胰岛素泵减少了每天多次注射带来的不便，使血糖每天维持在稳定的水平，并能使病情长期缓解，是目前最精确、最灵活的胰岛素供应系统，是糖尿病患者胰岛素强化治疗的最佳手段，2型糖尿病患者早期短期应用胰岛素泵，患者无需购买，使用2周花费不多，使大批经济不宽裕的患者同样能享受到高科技带来的便利。
4 参考文献
[1] Purrello F,Rabuazza AM.Melabolic factors that affect beta-cell function and survival[J].Diabet Nutr Metab,2000,13(1):84.
[2] 李光伟,宁 光,周智广.2型糖尿病早期胰岛素强化治疗改善胰岛β细胞功能一是现实还是梦想[J].中华内分泌代谢杂志,2006,8(22):4.
[3] 殷松楼,殷寒秋,张 锦,等.短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者近期血糖控制的影响[J].徐州医学院学报,2004,24(1):56.
[4] 翁建平,李延兵.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者β细胞功能的影响[J].中国糖尿病杂志,2003,11(1):10.
[5] 蔡迎九.短期胰岛素泵强化治疗对初发2型糖尿病患者胰岛细胞功能的影响[J].临床医学,2007,3(27):3.
