摘 要：目的：通过彩色多普勒超声诊断探讨脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块的关系。方法：用PHILIPS非凡，探头频率为3.5～12 MHz仪器对经CT、MRI检查确诊的脑梗死患者进行检查，CDFI观测血流速度变化，频谱改变，测量收缩期峰值流速、舒张期血流速度、阻力指数及搏动指数。结果：126例脑梗死中有粥样硬化斑者105例，硬化斑出现于颈总动脉及分叉处者78例，占62%，斑块见于颈内动脉者29例，占23%，斑块见于颈外动脉者12例，约占10%，颈动脉闭塞者7例，约占5%。结论：彩色多普勒超声检测脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块形成有重要价值。
关键词：颈动脉；超声检查；脑梗死
脑梗死是神经科常见病，其主要病因是供应脑部的动脉系统中的粥样硬化和血栓形成使动脉管腔狭窄、闭塞，导致急性脑供血不足所引起的局部脑组织坏死[1]。文字旨在观察颈部大动脉粥样硬化斑块与脑梗死的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料：笔者通过对在我院住院期间经CT、MRI检查确诊的脑梗死患者共126例的档案资料进行系统的分析整理。其中男91例，女35例，年龄35～80岁，平均60岁。临床上均有不同一侧肢体活动障碍或反复发作的短暂性脑缺血。病史2～30个月。
1.2 检测仪器与检测方法：采用PHILIPS 非凡，探头频率为3.5～12 MHz。检查前嘱患者休息5～10 min，患者平卧头后位，头部偏向检查对侧，充分暴露颈部，沿胸锁乳突肌外缘纵切扫查，从颈动脉根部依次向上显示颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉。纵切扫查后，将探头旋转90°，沿血管走形做横切扫查。二维图像观察管壁有无增厚，血管腔内有无斑块，测量血管内径、管壁厚度及狭窄程度。CDFI观测血流速度变化，频谱改变，测量收缩期峰值流速、舒张期血流速度、阻力指数及搏动指数。
2 结果
2.1 二维超声：颈动脉粥样硬化的声像图特征与其病理基础密切相关。颈动脉粥样硬化早期病变较轻，超声无法显示脂纹等病理变化。主要表现为颈动脉内膜粗糙、不光滑、回声不均匀，内膜线的连续性中断，局部可有轻度局限性隆起，增厚的内-中膜回声偏低或中等偏强。随颈动脉粥样硬化进展，累及颈动脉中膜时，动脉管壁三层结构消失，正常管壁结构破坏。
2.2 彩色多普勒超声表现：①颈动脉粥样硬化内膜增厚或斑块引起管腔轻度狭窄时可见局部充盈缺损，无明显湍流；②中度狭窄或重度狭窄表现为血流束明显变细，颜色明亮，且在狭窄处呈现彩色镶嵌血流信号，狭窄以远出现涡流或者漩流；③斑块表面存在溃疡时，斑块缺损处可见血流信号充填；④当血管完全急性闭塞时，彩色血流信号在闭塞处突然中断。靠近上端血液流速减低，并出现逆流或涡流。慢性闭塞时伴有侧支循环建立，在狭窄或闭塞近端可检测到明亮的高速血流。
2.3 频谱：颈动脉轻度狭窄的频带轻度增宽，峰值流速无明显变化或轻微加快；中度以上狭窄表现为频谱充填，峰值与舒张末期流速加快，狭窄远端的血流频谱低平，表现为峰值流速减低，加速时间延长；严重狭窄时近端血流阻力增大；闭塞段动脉腔内不能引起多普勒频谱。
126例脑梗死中有粥样硬化斑者105例，以软斑居多，与报道的相同，硬化斑出现于颈总动脉及分叉处者78例，占62%，斑块见于颈内动脉者29例，占23%，斑块见于颈外动脉者12例，约占10%，颈动脉闭塞者7例，约占5%。
3 讨论
近几年脑梗死的发病率明显增多，已成为高发病之一，其基本病因是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化的早期改变是内膜脂质、复合碳水化合物和血液成分的灶状沉积，平常肌细胞增生和胶原纤维增多导致脂纹形成，表现为内膜增厚，这也是评价颈动脉粥样硬化内膜损害的重要标志，正常内中膜厚度＜1.0 mm，如内中膜≥1.0 mm，分叉处≥1.2 mm即为增厚[2]。
内膜损害进一步加重，形成动脉硬化斑块，斑块测量是由表面的纤维帽至血管壁外膜前缘的垂直距离，≥1.5 mm即可判定为斑块形成。斑块好发部位为颈内、外动脉分叉处及椎动脉起始部，在分叉处和起始部动脉外侧壁，由于血管扩张，局部血流形成涡流区域，血流速度较低是形成斑块的重要因素。用本法研究斑块的病理成分及病理结构，可以用来估计斑块的稳定性。一般而言，软斑及溃疡斑易破裂、出血及血栓形成，从而成为脑梗死的重要栓子来源，故脑梗死的发生几率较高，而晚期狭窄由于硬斑表面钙化，不易破裂，病情相对稳定，脑梗死的发生率低。彩色多普勒超声可以预测将来发生脑卒中的危险程度，同时可以动态观察颈动脉斑块的变化，以评价降脂药物的治疗效果[3]。
缺血性脑血管病的最常见病因不在颅内而在颅外段颈动脉，是近年来对缺血性脑血管疾病研究的重大成就。文字检测的脑梗死126例患者中，发现硬化斑块105例151段，其中动脉重度狭窄或闭塞的有15例，这就证实了颈部大动脉粥样硬化，是引起脑梗死的重要原因之一。彩色多普勒超声不仅能清晰地显示血管内中膜是否增厚，有否斑块形成，斑块形成的部位、大小，是否有血管管腔狭窄，管腔狭窄程度，有无闭塞等详细情况，并能进行准确地测量及定位，还能对检测到的动脉的血流动力学结果进行分析。本方法无痛、无损伤，有助于临床了解血管狭窄情况、判断管腔狭窄程度，确定是否采用外科手术方法或内科药物治疗，选择治疗用药，术后观察病情，药物治疗后观察斑块的变化，估计预后，预防脑卒中等。对于脑梗死患者，及时准确的检测结果可以增加病变治疗机会，提高病变治愈率，因此，对临床诊断及治疗缺血性脑血管病有十分重要的意义。
4 参考文献
[1] 李建初,袁光华,柳文仪,等.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1999:92.
[2] 张敏霞,王宏光,宋世宗.脑梗塞患者动脉硬化斑块和超声研究[J].天津医科大学学报,2001,7(4):548.
[3] 史玉泉.实用神经病学[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,1995:635.
