【摘要】目的：探讨静脉留置针在儿内科护理中的操作技巧及护理对策。方法：回顾性分析98例患儿进行静脉留置穿刺的输液方法与效果。结果：98例患儿留置时间最短1d，最长7d，平均4d，无1例因使用留置针而出现全身感染。结论：静脉留置针操作简便、损伤小，值得在儿内科临床输液中进行推广应用。
【关键词】儿内科;静脉留置针;使用方法;护理体会
静脉输液是儿内科临床给药的一个重要途径，常常因患儿血管细微，易动好哭不合作，顺利输液存在一定的难度。静脉留置针作为当前一种新型的输液材料，具有减少血管的穿刺次数、刺激小、易于操作、便于固定、方便用药、减少患儿痛苦、减轻护士工作量等优点，被广泛应用于临床。现对我院儿内科2012年5月至2012年9月期间，对98例小儿住院患者使用静脉留置针状况进行分析，探讨静脉留置针的操作技巧及护理对策。
1临床资料
2012年5月～2012年9月，在我院儿内科需静脉输液治疗的患儿，经进行局部评估后，适合静脉留置针患者共98例，其中男性62例，女性36例，6个月以内婴儿13例，7月～1岁以内15例，1～2岁龄12例，2～3岁23例，3岁以上35例，年龄最小者生后30min，最大者12岁，平均年龄3.87岁。使用的留置针均选用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的第四代密闭式静脉留置针，型号为Y型24GA×0.75(0.7mm×19mm);3M公司生产的无菌透明敷贴;浙江康力迪医疗用品有限公司生产的自粘弹性绷带。
2操作方法
2.1血管选择由于患儿血管细微，特别是新生儿、脱水、危重症患儿静脉血管更差，加之小儿生性活泼好动，自控能力差，必须选择合适的、相对粗、直、富有弹性、位置表浅、避开关节及静脉瓣、位置容易固定、易于观察的静脉。新生儿及2岁以内的患儿一般首选头皮静脉，如颞浅静脉、额浅静脉，必要时可选耳后静脉;3岁以上患儿多选手背及前臂内侧远离关节的表浅静脉，也可选择足背静脉。
2.2穿刺方法选择血管备皮后，用0.5%的碘伏消毒穿刺局部皮肤2次，75%的酒精消毒1次，待干，连接留置针与输液管排好气，用拇指和食指握住留置针针柄与静脉呈15°～30°角刺入;在穿刺有回血后压低角度，缓慢进针约2mm，将外套管沿血管走向缓慢推进，外套管基本全进入血管，拔除针芯少许，右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将外套管送入静脉内，然后松开止血带，以左手无名指按导管尖端处的静脉，抽出针芯，动作要缓慢，绝对禁止猛插猛拔，防止造成穿刺失败。必要时可放置少许纱布于针座下，用贴膏固定。穿刺成功后用胶布标注小儿留置针开始使用的时间，并用头皮针贴再固定。操作者应做到“三稳一准”：心理状态要稳，左手固定部位要稳，右手持针要稳，穿刺时要准。
2.3封管方法每次输完液，先用0.9%无菌生理盐水3～8ml冲管，再用2～5ml肝素钠配置封管液(肝素液：新生儿0.5U/ml，1～3岁1～5U/ml，4～7岁5U/ml，7～14岁5～12U/ml较为适宜)，以正压封管方法封管，将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5～1.0ml时，一边推封管液一边拔针头，左手同时将小夹子夹在延长管前端靠近留置针柄处，边退边推封管液，拔出针头完成封管至次日输液。用0.9%生理盐水封管，6～8h重复冲管1次，肝素钠溶液2～5ml封管，抗凝作用>12h。
3结果
在98例使用静脉留置针穿刺输液的患儿中，89例为一次穿针留置成功，7例为2次穿刺留置成功，2例为3次或3次以上穿刺留置成功;2次或多次穿刺留置成功的原因是患儿不合作、患儿肥胖血管不显或病情严重血管充盈不佳等。留置时间最短1d，最长7d，平均4d，无1例发生感染，留置成功率为100%。
4护理体会
4.1操作要点留置针进针角度以15°～30°为宜，进针时要轻、稳、慢、准，直接刺入血管，切忌轻易进针，以防针头进入皮肤后在里面找血管，增加患儿痛苦。穿刺时右手食指和拇指持针翼，直刺血管，针头斜面进入皮下后，向前向下有浅及深慢慢进针。见回血后降低穿刺角度，沿血管在向前进入约2mm，以保证针套完全进入血管，左手按住外套管，右手退出针芯。软管送入血管的长度应不少于软管长度的一半。
4.2护理观察①静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻炎症反应。②在静脉高营养输液过程中，要注意观察输液是否顺畅，嘱患儿避免留置针肢体过度活动，加强对患儿家长的宣教，做好解释工作。留置针保留时间一般为7d，不宜延长;保持穿刺部位的干燥无菌，透明胶带3d～5d更换1次。
4.3肝素液封管目前常用的封管液有：肝素钠盐水、生理盐水，不同年龄选择封管液的浓度不同，新生儿0.5U/ml、1个月至7岁1～5U/ml、8～12岁5～12.5U/ml，取1支肝素钠(12500U)稀释于0.9%的无菌生理盐水中，配置成相应的浓度即可。每8h～12h封管1次，正确掌握封管液的浓度、量及间隔时间等，防止血液倒流而出现堵管现象。对于凝血机制差的患儿，应选用0.9%的无菌生理盐水静脉滴注封管。
4.4留置时间卫生部门及厂家主张留置时间为3～5d，亦有学者建议为防药液刺激血管诱发静脉炎和小血凝块造成栓塞，留置天数最好不超过7d。在临床应用中，我们发现只要不发生堵管和渗漏，每天对穿刺部位周围皮肤用碘伏或碘酊、乙醇消毒1次，并盖以透明贴，尽量避免静脉炎的发生，留置时间5～7d，基本可以完成1个治疗周期的静脉给药任务。现已有资料显示，留置时间视治疗需要和局部情况而定，定期更换导管无助于降低感染率。
小结
基于我院儿内科98例患儿使用静脉留置针的良好状况，笔者体会到留置针因其套管材料光滑，对血管刺激小，并减少了静脉炎的发生，不仅为临床治疗和抢救提供了便利前提，并且提高了抢救成功率，同时也解决了长期对小儿静脉穿刺的困难，提高了护士的工作效率，减少了工作量，保证了护理工作的顺利进行，因此，静脉留置针技术很值得推广应用。
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