摘 要：目的：探讨胃癌术后复发行再手术治疗的临床疗效。方法：选取15例胃癌术后复发患者，有8例患者行根治术切除术治疗，有7例患者行姑息性切除治疗，术后随访4年，了解患者的死亡情况。结果：胃癌术后复发患者再手术后的1年生存率为86.7%，2年生存率为60%，3年生存率为46.7%，4年生存率为26.7%。行根治术切除术的患者生存率较高，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后有5例并发切口感染，2例并发腹腔感染。结论：胃癌术后复发行再手术治疗选择恰当的手术方式，有利于延长患者的生存时间。
关键词：胃癌；复发；再手术；生存率；治疗
胃癌是我国高发的恶性肿瘤，再次进行手术治疗是治疗胃癌术后复发的一个方法。文章对15例胃癌术后复发患者的临床治疗进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2007年2月～2008年2月接诊并治疗的15例胃癌术后复发患者，所有患者均行CT、B超、纤维胃镜检查，并经手术病理检查确诊。男9例，女6例，年龄38～69岁，平均（50.2±5.7）岁，排除全身条件较差，无法行手术治疗的患者。有5例患者的首次手术在我院进行，有10例患者的首次手术在其他医院进行。患者初次手术至复发时间为4个月～3年，平均（22.3±11.2）个月。初次手术术式：全胃切除术5例，Billoth Ⅰ式6例，BillothⅡ式4例。临床症状主要为：上腹部胀痛、不适13例，消瘦纳差2例。病理类型：高分化腺癌3例，中分化腺癌6例，低分化腺癌4例，印戒细胞癌2例。4例患者有局部淋巴结转移，1例侵及肝左叶。
1.2 治疗方法：再手术方法包括根治术切除和姑息性切除，分别为8例和7例。术后随访4年，了解患者的死亡情况。
1.3 统计学分析：用SPSS 17.0软件进行分析，采用Fisher精确概率检验对率进行比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
胃癌术后复发患者再手术后的1年生存率为86.7%（13/15），2年生存率为60%（9/15），3年生存率为46.7%（7/15），4年生存率为26.7%（4/15）。其中行根治术切除术8例患者的1年、2年、3年、4年生存率分别为87.5%、75.0%、50.0%、37.5%。行姑息性切除7例患者的1年、2年、3年、4年生存率分别为71.4%、57.1%、42.9%、14.3%。行根治术切除术的患者生存率较高，但两组患者的生存率差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后有5例患者并发切口感染，2例并发腹腔感染。
3 讨论
胃内淋巴血管丰富，使其手术后的复发率较高。由于胃癌术后复发患者多为晚期，可并发梗阻、上消化道出血等临床症状，即使行手术治疗，患者术后复发的死亡率也可高达50%[1]。胃癌术后复发的原因与手术切除范围较小、对淋巴结的清扫范围不够彻底而使癌细胞残留有一定的关系，部分患者有多个原发病灶、术中无瘤操作不当、免疫功能异常、误诊为良性肿瘤，也是造成胃癌术后复发的原因。因此探讨胃癌术后复发的手术方法，尽可能的切除复发病灶，对提高胃癌术后患者的疗效有积极的意义。
胃癌术后复发的治疗重在密切观察和早期诊断，在首次手术之后，应定期行胃镜检查，争取早期发现复发胃癌。有学者认为距离初次手术时间较长时，行再次手术的切除可能性更高[2-3]。本组患者上次手术至复发时间最短为4个月，最长为3年，平均（22.3±11.2）个月。我们通过对患者病情的综合评估，提高了手术切除率，避免进行短路、松解梗阻等缓解症状的手术。胃癌术后复发患者的粘连较多，分离困难。由于粘连部分的结缔组织为肿瘤的转移提供了条件，如果强行分离粘连，则可能导致肿瘤扩散，因此在临床上可常采用姑息性手术治疗，切除大部分病灶，减少肿瘤的体积，以缓解临床症状[4]。但姑息性治疗的疗效较差，术后生存率较低，本组行根治术切除术8例患者的1年、2年、3年、4年生存率分别为87.5%、75.0%、50.0%、37.5%，与姑息性手术治疗患者相比，差异无统计学意义（P＞0.05），但生存率稍高。因此我们认为治疗胃癌术后复发，应选择恰当的术式，对于身体状态尚可，为吻合口或残留胃复发，复发病灶未侵及周围脏器时，应行根治术治疗，并切除吻合口周围的部分空肠，清扫系膜内淋巴结，提高患者的生存率[5-6]。
综上所述，胃癌术后复发应把握手术时机，早期行再手术治疗，提高患者生存率。
4 参考文献
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[3] 肖 琳,胥 勇,肖洪香,等.复发胃癌再手术18例报告[J].山东医药,2001,41(12):25.
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