摘 要：目的：探讨蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的临床效果和意义。方法：将新生儿高胆红素血症126例分为两组，对照组给予相应病因治疗，止血、吸氧、抗炎、鲁米那、白蛋白静脉滴注，皮肤护理及对症、支持等综合治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予蓝光治疗。结果：治疗组有效率为95%，对照组为82%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：蓝光照射对治疗新生儿高胆的临床症状有明显疗效。
关键词：新生儿高胆红素血症；蓝光照射；临床
新生儿黄疸是指以未结合胆红素为主的新生儿黄疸，如果新生儿血清胆红素大于一定程度时神经基底核被黄染，致神经系统的中毒性病变，对新生儿的生命和健康威胁很大，且预后严重，病死率很高[1-2]。即便幸免死亡，也常有神经系统严重后遗症。为避免其发作，笔者对新生儿高胆红素血症126例（以未结合胆红素升高为主）进行蓝光照射治疗，取得了较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取治疗高胆红素血症126例，监测标准为出生后血清胆红素足月儿超过204 μmol/L（12 mg/dl），早产儿超过256 μmol/L （15 mg/dl），入院后随机分为两组，治疗组和对照组各63例，治疗组63例，男33例，女30例，日龄≤48 h 2例，49～72 h 8例，4～14 d 53例。其中新生儿溶血2例，缺氧、窒息32例，头皮血肿5例，肺炎20例，汗疱疹4例。对照组63例，男32例，女31例，其中日龄≤48 h 2例，49～72 h 9例，4～14 d 52例。其中新生儿溶血2例，缺氧、窒息31例，头皮血肿6例，肺炎20例，汗疱疹4例，两组患儿的性别、年龄及病情等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：对照组给予相应病因治疗，止血、吸氧、抗炎、鲁米那、白蛋白静脉滴注，皮肤护理及对症、支持等综合治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予蓝光治疗，总瓦数为200～400 W，每天照射8～12 h，停16～12 h，连续3～5 d。
1.3 疗效判断：显效：蓝光治疗3 d皮肤黄疸消退；有效：治疗3 d，皮肤黄疸减轻；无效：治疗5 d皮肤黄疸未减轻。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较：治疗组有效率为95%，对照组为82%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患儿临床疗效比较（例）
组别 | 例数 | 显效 | 有效 | 无效 | 有效率（%） |
治疗组 | 63 | 40 | 20 | 3 | 95 |
对照组 | 63 | 12 | 40 | 11 | 82 |
2.2 不良反应：治疗组20例出现皮疹，呈斑丘疹，以面部、躯干为主，停用后消退。15例出现腹泻4～6次/d，为黄绿色稀便，光疗结束后停止。3例出现低热在37.5～37.8℃之间，停用后正常。
3 讨论
新生儿高胆为新生儿科常见病，由于生后胆红素代谢异常引起胆红素水平升高而出现皮肤、黏膜、巩膜黄染，以未结合胆红素升高为主，其升高可致胆红素脑病，发生后遗症，早产儿更易发生，故尽早治疗。光照疗法是一种降低血清未结合胆红素的简单易行方法。本组病例在有效治疗基础上，加用蓝光照射治疗新生儿高胆使患儿黄疸尽快消退，其有效率为95%，与对照组的82%比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示蓝光照射对治疗新生儿高胆的临床症状有明显疗效。1958年Cremer等首次报道黄疸新生儿暴露在日光或人工光线下，能使未结合胆红素降低，直到1968年lucey对早产儿进行临床对照试验，证实它的疗效且无严重不良反应，以后开始普遍使用。机理为未结合胆红素在光的作用下发生变化，可使未结合胆红素ⅨaZ转化为异构Ⅸa E型，这些异构体属水溶性，可经胆汁排泄到肠腔或尿液排出，从而使血清胆红素浓度降低。其治疗指征：①凡患儿血清胆红素在12～15 mg/dl以上者；②生后36 h内出现黄疸，并进展较快者；③若产前已知胎儿为RH溶血，出生后待黄疸一旦出现即可光疗；④换血前可先争取光疗，换血后仍应继续光疗，以减少换血后胆红素回升。方法：分单面光疗和双面光疗，以后者为好，大多只需24～72 h即可获得满意效果。不良反应：①发热，体温常在38～39℃之间，是由于荧光灯的热能所致，天热更易产生；②腹泻，4～5次/d，大便为绿色，是因为光疗分解产物排出肠道刺激肠壁引起，光疗结束后停止；③皮疹，表现斑点皮疹，有时为瘀点，分布于面部、下肢，消退后不留痕迹；④核黄素缺乏：由于胆红素与核黄素同时分解，造成核黄素缺乏；⑤青铜症：当血清直接胆红素高于4 mg/dl且血清谷-丙转氨酶、碱性磷酸酶升高时，可使皮肤呈青铜色，应停止光疗，故直接胆红素超过1.5 mg/dl慎用光疗；⑥低血钙：一般无临床症状，使用钙剂即可；⑦贫血：见于母婴血型不合溶血症患儿因抗体持续存在。
4 参考文献
[1] 金汉珍.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社,1997:247.
