摘 要：目的：根据反流性食管炎食管外症状，探讨误诊的相关疾病。方法：对32例反流性食管炎误诊病例临床表现、实验室检查及治疗作回顾性分析。结果：被误诊为心、肺及咽喉部疾病的反流性食管炎患者，经抗酸、抗反流治疗后症状明显改善。结论：反流性食管炎的发病率逐渐升高，表现多样化，门诊医生应正确认识该病，尽早加以诊断和治疗。
关键词：门诊反流性食管炎；嗳气；腹胀
反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管黏膜炎性反应性病变，可发生于任何年龄的人群，以中老年人发病较为多见。该病患者可表现为上腹部灼痛、反酸等胃食管反流的典型症状，但也有部分患者可无任何反流症状，表现为咳嗽、胸痛、胸闷、咽部不适感等食管外症状，常常不易被门诊医生及时诊断，延误治疗的同时还加重了患者的痛苦。现对32例反流性食管炎进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2011年9月～2012年7月32例门诊患者，其中男20例，女12例；年龄33～75岁，平均57.6岁，45岁以上者占75%（24/32）；病程2个月～3年。
1.2 临床表现：32例误诊患者中仅有10例患者或多或少出现嗳气、腹胀等不典型消化道症状，但胸闷、呼吸不畅、心前区压榨样疼痛、咳嗽等心肺系统表现多见，还有少数几例患者有咽痛、咽部异物感、声音嘶哑等表现。
1.3 辅助检查：32例患者均进行以下检查，心电图提示ST-T改变19例，房性早搏4例，右束支传导阻滞1例；胸部X线片提示肺纹理增粗5例，心影增大3例，陈旧性肺结核1例。19例患者行心脏彩色多普勒超声，提示左室舒张功能减退9例；5例患者行冠脉造影，正常4例，冠状动脉狭窄20% 1例；4例患者行纤维喉镜，2例提示咽喉部黏膜轻度充血；15例患者行纤维胃镜，均表现为不同程度的食管反流、黏膜炎性反应，病程较长者可见食管糜烂、溃疡形成。
1.4 误诊疾病：冠心病19例，慢性支气管炎、支气管哮喘6例，慢性咽喉炎7例。
2 结果
15例行纤维胃镜的患者，根据中华医学会消化内镜学分会反流性食管炎诊断与治疗指南（2003年），确诊为反流性食管炎[1]。给予质子泵抑制剂加促胃肠动力药联合治疗，剩余17例患者在对误诊疾病进行相应治疗后效果不理想，临床考虑反流性食管炎，诊断性抗酸、抗反流治疗，也予质子泵抑制剂加促胃肠动力药联合治疗。具体方案均为：奥美拉唑20 mg/次、口服、2次/d加莫沙必利5 mg/次、口服、3次/d。治疗2～3周后门诊复诊，32例患者胸闷、胸痛、咳嗽、咽痛等不适症状均明显缓解。
3 讨论
反流性食管炎是食管、胃运动功能异常性疾病，胃、十二指肠内容物越过下食管括约肌反流至食管内，并长时间滞留，其中的胃酸、胆汁酸、胃蛋白酶等成分对食管黏膜造成损伤。
本文分析的32例反流性食管炎误诊患者中，19例患者根据临床胸闷、胸痛等表现，结合心电图等检查，被诊断为冠心病，这是因为支配心脏、食管的交感与副交感神经均位于同一脊髓中枢内，两者病变引起的内脏性疼痛可出现重叠[2]。胃、十二指肠内容物反流至食管后，食管黏膜上皮的化学、物理和温度感受器受到刺激，从而引起胸痛、心前区压榨样疼痛等类似于心绞痛的表现。同时，由于门诊医生心理上存在对心源性疾病的重视，一旦接诊胸痛等表现的患者思路就容易局限在心源性疾病中，导致冠心病的误诊率较高。
6例患者被误诊为呼吸系统疾病，可能与胃、十二指肠反流物被误吸入呼吸道有关。反流物刺激迷走神经引起支气管痉挛，与此同时，被吸入呼吸道内的酸性物质还可刺激呼吸道造成化学性损伤，从而引起呼吸道症状[3-4]。患者就诊时多以咳嗽、发作性喘息、气促等为主诉，而缺乏典型的胃食管反流症表现，反流性食管炎就容易被误诊和漏诊。
胃、十二指肠反流物冲破食管上括约肌，其中的胃酸等酸性物质可与咽喉部黏膜直接接触，造成黏膜受损，可表现为咽喉部炎性反应性改变，并出现相应症状。7例患者有咽痛、咽部异物感、声音嘶哑等表现，而就诊于耳鼻咽喉科，专科医生因缺乏对消化系统疾病的认识，仅凭本专科专业知识先入为主地诊断为咽炎，而忽略了原发性疾病。
目前就我院而言，门诊存在着就诊人数多、医生工作量大的情况，在接诊患者的过程中缺乏详细的病史采集和体格检查，以及自身业务水平限制，都是造成疾病被误诊和漏诊的原因。另外，随着人民生活水平不断提高、人口出现老龄化、肥胖以及烟酒、咖啡等刺激性食物的过度摄入，反流性食管炎的发病率呈逐渐升高趋势，且临床表现呈现出多样化、病情隐匿等特点。这更加需要门诊医生在工作中开阔思路，详细询问患者的临床表现，尤其是对于胸闷、胸痛、咳嗽、咽痛等症状迁延不愈的患者，应考虑是否存在胃食管反流的可能，通过采集病史和仔细的体格检查，并适当地借助胃镜等辅助检查手段，尽早加以诊断和治疗。
4 参考文献
[1] 中华医学会消化内镜分学会.反流性食管炎诊断及治疗指南[J].中华消化内镜学杂志,2004,21(2):221.
[2] 苏 畅,贾树雅,唐 勇.胃食管反流病误诊36例分析[J].西部医学,2009,21(7):1178.
[3] 罗国彪,舒建昌.反流性食管炎食管外症状的临床分析[J].现代消化及介入治疗,2008,13(1):47.
