摘 要 目的：观察糜蛋白酶去除褥疮创口分泌物、促进愈合的治疗效果。方法： 抽取41例患者的48处IV期褥疮。随机将24处褥疮列为对照组，采用常规清创术加常规护理、消毒方法，研究组24处褥疮采用常规清创术加糜蛋白酶进行外敷换药，比较2种方法去除坏死组织、脓液的效果。结果： 研究组创口脓液清除效果较对照组好，对照组清创后有10例脓液减少一半以上，而研究组有23例脓液减少一半以上。经统计学处理，2组数据具有显著性差异（P<0.05 ） 。结论：糜蛋白酶清除褥疮坏死组织和分泌物迅速、彻底，值得临床推广应用。
关键词 褥疮 糜蛋白酶 清创术
中图分类号：R632.1； R473.6； R456.3 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2012）23-0017-02
褥疮是局部组织长期受压，使该处持续缺血、低氧、营养不良而导致的组织溃烂、坏死，若未及时处理则会引发骨髓炎、化脓性关节炎、蜂窝组织炎甚至败血症，严重威胁患者的健康和生命。根据NPUAP 2007压疮分期法，共分VI期。IV期是一个比较关键的时期，若清创彻底、及时，褥疮完全恢复的可能性很大，反之若清创不理想，坏死组织覆盖在创面上影响血液循环，新的肉芽组织无法生长，会导致创面难以愈合甚至危及生命。本研究将糜蛋白酶清创法与常规清创法治疗褥疮的效果进行比较，报告如下。
1 临床资料
本组29例住院患者，共48处褥疮（入院时带入），均为IV期褥疮。其中患有 2处褥疮者5例，3处1例，1处35例。褥疮部位：足跟 8处，骶尾部27处，左髂部5处、右髂部6处，背部2处。
2 方法
2.1 分组
将全部患者48处褥疮随机分为 2组，对照组和研究组各24例（对照组2处褥疮者3例，1处18例；研究组2处褥疮者2例，3处1例，1处17例） 。
2.2 常规清创护理
对照组第1天按常规方法进行清创，即用生理盐水清洗创口后，用剪刀剪除已变白或变黑的坏死组织，再用苯扎溴铵酊消毒、生理盐水冲洗，并覆盖包扎；以后每天仅用苯扎溴铵酊消毒、生理盐水冲洗，并覆盖包扎，5 d后观察评估分泌物清除情况。
2.3 糜蛋白酶清创
研究组同样第1天先用生理盐水清洗创口及用剪刀剪除已变白或变黑的坏死组织，再用生理盐水5 ml 稀释糜蛋白酶2支（4 000 U/支）将纱布浸透贴于创面上包扎；以后每天用生理盐水5 ml 稀释糜蛋白酶2支（4 000 U/支）将纱布浸透贴于创面上包扎，5 d后观察评估分泌物清除情况。
2.4 疗效标准
以5次清创后分泌物减少1/2以上为有效，去除不足1/2为无效。
3 结果
采用糜蛋白酶清除褥疮坏死组织、脓液效果明显优于常规法，P<0.005。本组使用过程中未发现糜蛋白酶发生不良反应的病例，2组清创效果比较见表1 。
4 讨论
4.1 治疗原理
褥疮是皮肤或皮下组织由于压力、复合剪切力、摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。褥疮形成过程中，首先表皮溃烂，是由于皮下组织长期受压后血液循环障碍，供血不足，导致缺血坏死、溃烂，坏死组织覆盖在肌层上，影响下层肌肉组织的肉芽生长。糜蛋白酶临床上用于治疗感染坏死性创面，能促使坏死的脂肪和蛋白质液化，加速其清除，从而达到净化感染创面，促进新生肉芽组织生长的作用，与抗生素同时应用可治疗各种外科炎症、溃疡、脓肿等。
4.2 治疗优点
用糜蛋白酶清除褥疮创面，以使腐烂组织和脓性分泌物消失、暴露新鲜肉芽组织为治愈标准。本组大部分褥疮采用此法后，一般4～5 d 痊愈。因糜蛋白酶治疗褥疮时创面不得有未凝固血液（因其遇血液迅速失活）故两组患者用镊子、剪刀剪除坏死组织时均在创面不出血的情况下尽量清除坏死组织。此外，糖尿病患者抵抗力低下，伤口难以愈合，所以不能轻易切开皮肤；合并低蛋白血症的患者肌肉生长缓慢，清创时不能剪太多，以防流血不止，而用糜蛋白酶水解皮下坏死组织后，再用呋喃西林引流，可促进创面快速愈合。
4.3 注意事项
据报道，少数人外用糜蛋白酶可出现恶心、呕吐、腹泻、皮疹等不良反应，严重肝病、凝血功能低下及过敏体质者禁用。糜蛋白酶水溶液极不稳定，配制后约1 h开始失效。所以临床使用必须现配现用，甚至可将安瓿中的无菌冷冻干燥结晶直接敷于创面。治疗组有1处褥疮经糜蛋白酶治疗无效，因患者不能进食，家属又拒插鼻饲管导致患者严重营养不良、低蛋白血症，全身水肿。综上所述，糜蛋白酶清除褥疮创面坏死组织和分泌物迅速又彻底，较常规方法疗效好，且花费不多，特别适合较深的伤口及合并有糖尿病的患者，值得临床推广应用。
