慢性肾功能衰竭（CRF）是指慢性肾病引起的肾小球滤过率下降（GFR<90 ml/min）和肾脏其他功能损害，以及由此产生的代谢紊乱和临床症状组成的综合征[1]。血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的主要肾脏替代疗法。有部分慢性肾功能衰竭患者的GFR在6～15 ml· min-1·（1.73 m2）-1之间，但无明显临床症状，许多学者对这部分患者是否及早进行血液透析治疗持有不同意见。因此，本文回顾性分析本院2008年1月～2011年12月期间收治的无症状慢性肾衰竭患者74例，经对32例患者进行选择性血液透析，现报告如下。
对象与方法 1.研究对象 选择2008年1月 ～2011年12月来我院就诊的无明显症状慢性肾功能衰竭患者共74例，年龄为11～85岁。原发病因为：慢性肾炎29例、梗阻性肾病15例、糖尿病肾病10例、高血压肾病7例、多囊肾5例、慢性间质性肾炎4例、狼疮性肾炎3例、肾血管性疾病1例。所有患者符合下列条件：①均符合慢性肾功能衰竭的诊断标准；②GFR在6～15 ml· min-1·（1.73 m2）-1之间；③尿量大致正常，无明显临床症状，无心衰、恶心、呕吐、纳差、气促、高钾、凝血异常等，可有贫血、高血压、浮肿、代谢酸中毒等表现，但可通过药物治疗控制。拒绝接受血液透析，至出现明显临床症状（心衰、恶心、呕吐、纳差、气促、营养不良、凝血异常）始血透为选择性血液透析组（观察组）32例；开始便接受血液透析治疗为积极血液透析治疗组（对照组）42例。两组患者在性别、年龄及其他相关因素等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.治疗方法 对照组患者采取积极血液透析治疗，血透方法为2～3次/周、4～6 h/次、透析时血流量为150～250 ml/min，同时根据患者情况给予降压、注射促红细胞生成素、纠正酸中毒、维持水电解质平衡等治疗。观察组则采取积极纠正原发病因、降压、注射促红细胞生成素、纠正酸中毒、维持水电解质平衡、低蛋白饮食治疗、口服吸附剂措施，至出现需要血透症状、体征、生化（心衰、恶心、呕吐、纳差、气促、尿少、高钾、凝血异常）时予以血透，血透方法为1～3次/周、4～6 h/次、透析时血流量为150～250 ml/min，应用普通肝素或低分子肝素钙抗凝。两组患者随访时间为1年，统计两组患者治疗后1年内的生存率、住院率、心血管并发症发生率、残余肾功能。
3.计算GFR 用简化MDRD公式估算肾小球滤过率（eGFR）：eGFR=186×（Scr）-1.154×（年龄）-0.203×0.742（女性）×1.21（非裔美国人）。单位：eGFR： ml· min-1·（1.73 m2）-1，血肌酐（Scr）：μmol/L，年龄：岁[2]。
4.统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料用（-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果 治疗后两组患者1年内的生存率、住院率、心血管并发症发生率、残余肾功能相比，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
讨 论 慢性肾功能衰竭进展至终末期后，需要各种替代治疗；透析治疗能够部分代偿肾脏的排泄功能。慢性肾功能衰竭患者如果透析时机过早会增加医疗费用和增加医疗风险；如果透析时机过晚则可导致营养不良、各种并发症的发生，危及患者生命；因此，合适的血液透析时机对慢性肾功能衰竭的替代治疗非常重要。本文通过对74例无www.dylw.net 第一论文网 www.dylw.net症状慢性肾功能衰竭患者不同时机进行血液透析治疗后随访发现，一般选择性血液透析患者生存率高、住院率低、心血管并发症发生率低、残余肾功能丢失延缓；而积极血液透析患者生存率下降、住院率及心血管并发症发生率高、残余肾功能丢失较快。因此，无症状慢性肾功能衰竭患者可采用包括维持水电解质平衡、纠正酸中毒、控制高血压和肾小球毛细血管内高压、口服吸附剂、注射促红细胞生成素等非透析治疗，保守的多学科护理，专业的透析前教育，密切随诊监测，至出现心衰、恶心、呕吐、纳差、气促、营养不良、凝血异常等非透析治疗不能缓解的尿毒症症状时，再进行血液透析治疗，可以有效提高病人的生活质量及生存率、降低并发症、改善预后，并能减少医疗费用。
参考文献[1]叶任高，李幼姬，刘冠贤.临床肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2007：530.
[2]中华医学会.临床诊疗指南——肾脏病学分册[M].北京：人民卫生出版社，2011：228.
[3]丁 伟.慢性肾功能衰竭98例血液透析时机与疗效关系研究[J].中华全科医学，2009，7（9）：956957.
