摘 要：目的：探讨采用血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者的临床护理体会。方法：回顾性分析收治的110例慢性肾功能衰竭患者的临床资料。结果：护理人员通过对患者进行心理护理、饮食护理、并发症的防治和动静脉瘘管的护理、健康教育等措施，提高了血液透析的有效性，延长了患者的生命。结论：血液透析对于慢性肾功能衰竭患者具有非常重要的意义，加强慢性肾功能衰竭患者的血液透析的护理是非常必要的。
关键词：慢性肾功能衰竭；血液透析；护理
慢性肾功能衰竭是发生于各种慢性肾脏疾病末期的一种临床综合征，病情迁延，缺乏特殊有效的保守治疗措施。而血液透析是一种血液净化疗法，它替代了正常肾脏的部分排泄功能，是抢救慢性肾功能衰竭最有效的措施之一[1]。为了充分提高血液透析治疗的有效性和安全性，必须加强对血液透析患者的护理，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选取2005年1月～2011年1月我院收治的采用血液透析治疗的110例慢性肾功能衰竭患者，其中男62例，女48例，年龄35～81岁，平均57.6岁；原发病为：慢性肾小球肾炎72例，高血压肾病12例，糖尿病肾病14例，慢性肾盂肾炎12例；患者均有不同程度的皮肤瘙痒、骨痛、肌无力等肾性骨病症状。
1.2 透析方法：110例慢性肾功能衰竭患者，均采用碳酸盐血液透析进行治疗，血管通路为动静脉内瘘穿刺，双腔置管法；透析时间4～75个月，平均33.4个月；每周透析2～3次，每次透析4～5 h；血流量200～250 ml/min，应用普通肝素或低分子肝素抗凝。
2 护理措施
2.1 心理护理：慢性肾功能衰竭患者通常需要终生维持血液透析治疗，因而，对于死亡的恐惧和对于疾病的焦虑常常使他们背负沉重的心理负担，严重影响治疗的有效性。为了最大程度减轻患者的精神因素对于血液透析的影响，护理人员首先应对患者进行心理护理。一方面，通过讲解血液透析的相关知识，使患者对治疗充满信心；另一方面，耐心开导患者，打消患者的顾虑，帮助患者树立战胜疾病的信心[2]。
2.2 饮食护理：营养不良在血液透析患者中发病率较高，且直接影响血液透析的治疗质量，甚至是导致患者死亡的重要原因。蛋白质营养不良、热量营养不良或者混合营养不良是三种主要营养不良。透析患者通常发生的营养不良为混合型[3]。为了从根本上改善透析患者的营养不良状况或预防营养不良的发生，护理人员应在慢性肾功能衰竭患者进行血液透析的同时，进行相应的饮食护理。①对透析患者进行营养知识的健康教育，使患者能根据营养师的指导自主选择适合自己的食物。饮食原则为高热量、高蛋白、优质蛋白、低盐低脂、高钙低磷，注意补充锌及多种维生素等。②要针对患者的特殊性，帮助患者调整饮食结构，建议患者少食多餐。重视对贫血的治疗，适当增加体力活动。③要强调充分透析在营养不良发生中的重要性，使患者了解透析不充分是导致营养不良发生的重要原因。
2.3 并发症的防治：慢性肾功能衰竭患者由于长期的血液透析，容易发生代谢紊乱、营养失调，进而发生各种并发症。血液透析过程中的并发症是影响患者透析质量和生活质量的重要因素，因此，应加强防治。特别是对于老年透析患者，容易出现一过性低血压，诱发心律失常，因此，护理人员应严密监测老年透析患者的各项生命体征。根据患者的临床表现合理控制超滤量，必要时可采用低温透析。对合并高血压、动脉硬化、心力衰竭的高龄患者，可采用先单纯超滤后透析的方法，以避免血浆渗透压急剧变化引起低血压。为了预防透析过程中出现的心律失常，透析时可严密监测心电和吸氧，严格控制输入液量，必要时终止血液透析，服用抗心律失常药物。
2.4 动静脉瘘管的护理：动静脉瘘管对于慢性肾功能衰竭的血液透析患者非常重要，自体动静脉内瘘血流量充足，使用方便，对心血管影响小，长期通畅率高，透析效果满意，是目前维持性血透患者最理想的血管通路。护理人员应保证患者及其家属熟悉动静脉瘘管的用途，保持瘘管的通畅、清洁、无出血。透析次日后可用湿毛巾热敷，并进行适当按摩，以利于活血化瘀和延长动静脉内瘘的寿命；对于异常现象应早期发现及时处理[4]。
2.5 健康教育：护理人员要对血液透析患者进行必要的健康教育，使患者了解相应的知识，掌握自我护理的方法和科学的生活方式，包括治疗前后的注意事项。由于家属的密切配合也是患者战胜病魔不可缺少的重要因素。因此，护理人员还要对患者家属进行相应的健康指导，使患者家属能够给予患者充分的理解和支持，增加患者的治疗信心，提高患者的生活质量[5]。
综上所述，护理人员通过对患者进行心理护理、饮食护理、并发症的防治和动静脉瘘管的护理、健康教育等措施，提高了血液透析的有效性，延长了患者的生命。由此可见，血液透析对于慢性肾功能衰竭患者具有非常重要的意义，加强慢性肾功能衰竭患者的血液透析的护理是非常必要的。
3 参考文献
[1] 姜华梅,刘 颍.慢性肾功能衰竭竭血液透析疗法的护理体会[J].贵阳中医学院学报,2010,32(4):47.
[2] 罗 鸣.高龄尿毒症患者血液透析治疗的心理护理及饮食护理[J].西南军医,2005,7(1):75.
[3] 张翠杰,于庆霞,辛淑梅.血液透析患者动静脉内瘘的护理体会[J].中国药学导报,2006,23(1):43.
[4] 詹凤丽.老年血液透析患者的护理体会[J].家庭护士,2007,5(6):60.
[5] 王质刚.透析与肾移植实用手册[M].北京:北京科学技术出版社,2007:400.
