小肠是人体内最长的组织器官， 其在腹腔内呈现盘旋状存在， 正常情况下处于收缩与舒张两种形式相结合的状态， 所以对于小肠的肿瘤， 普通影像学检查较难进行鉴别， 尤其是小肠的肠壁与肠袢之间的软组织， 缺乏典型的临床表现及体征， 诊断上出现鉴别困难等， 给临床治疗带来很大难度。随着影像学技术的发展， 螺旋CT在大多数医院得到普及， 其对于提高小肠肿瘤的诊断率具有积极意义。本研究主要探讨螺旋CT造影检查在小肠肿瘤中的应用价值， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2011年1月～2013年12月本院CT室和X线片室进行检查的拟诊小肠肿瘤患者80例， 其中CT室和X线片室各40例， 其中CT室：男21例， 女19例， 年龄18～50岁， 平均（41.3±5.1）岁， 术后病理检查诊断小肠淋巴瘤者15例， 小肠腺癌者9例， 小肠间质瘤者11例， 小肠息肉者5例；X线片室：男23例， 女17例， 年龄18～50岁， 平均（41.3±5.2）岁， 术后病理检查诊断小肠淋巴瘤者16例， 小肠腺癌者8例， 小肠间质瘤者10例， 小肠息肉者6例， 两组性别、年龄及术后病理诊断结果之间差异无统计学意义（P>0.05）。
1. 2 仪器与方法 CT机采用Philips Brilliance 16层螺旋CT机扫描， 单排螺旋CT采用层厚、层距5 mm。其中观察组患者使用螺旋CT下造影处理， 术前1天嘱咐患者口服潘泻叶进行导泻处理， 检查前晚进食流质， 检查日禁饮禁食， 肠道造影剂中阳性造影剂使用泛影葡胺及稀钡混合物， 中性造影剂使用水与甲纤维素混合物， 采用口服法进行， 在口服造影剂后60 min进行CT扫描检查。扫描分为平扫、动脉期和静脉期等进行。所有患者检查前均签署知情同意书， 并申报医院伦理委员会批准， 比较两组患者检查时小肠充盈情况以及诊断与病理检查结果。
1. 3 判断标准 小肠直径在15 mm（回肠）、20 mm（空肠）为扩张欠佳， 15～25 mm（回肠）、20～30 mm（空肠）为扩张良好， 超过25 mm（回肠）、超过30 mm（空肠）为扩张满意。
1. 4 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 组间率的比较采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组检查时小肠充盈情况比较 观察组小肠充盈扩张满意率为57.5%， 显著高于对照组的27.5%（χ2=7.366， P=0.007）。见表1。
2. 2 两组诊断与病理检查结果比较 观察组诊断小肠淋巴瘤者14例， 小肠腺癌者9例， 小肠间质瘤者10例， 小肠息肉者5例， 诊断符合率达到95.0%， 对照组诊断小肠淋巴瘤者9例， 小肠腺癌者3例， 小肠间质瘤者1例， 小肠息肉者2例， 对照组诊断符合率为47.5%， 观察组诊断符合率显著高于对照组（χ2=19.771， P=0.000）。见表2。
表1 两组检查时小肠充盈情况比较（例）
分组 n 扩张欠佳 扩张良好 扩张满意
观察组 40 2 15 23
对照组 40 11 18 11
3 讨论
针对小肠肿瘤， 小肠胶囊内镜检查具有安全、无痛、诊断率高等优点， 但是其价格昂贵， 一般患者接受不了， 而且其对于发现的病灶， 不能进行活检以及即时治疗， 同时其有在肠内狭窄部位滞留的风险， 而影响其临床推广。常规气钡灌肠对于小肠肿瘤， 其效果远不如胃的诊断率高， 且需要口服钡餐， 给患者带来较大痛苦， 而且耗时较长， 同时因钡剂在肠内出现凝絮现象而影响小肠的充盈， 导致显像不连续， 甚至诱发肠梗阻的发生。CT下小肠造影具有无创、可重复、显影好等优点， 尤其对于肠壁、肠腔与周围结构之间的差别能较好区分， 其有效的避免了肠道蠕动而形成的伪影影响， 明显提高了诊断分辨率， 并能进行任意断面的重组、成像等后期处理， 提高了病灶观察效果。
传统小肠气钡灌肠造影的致命缺点在于其无法显示左上腹接近空肠部位， 尤其对于屈氏韧带附近的空肠几乎没有充盈效果。本组对照组采用传统小肠气钡灌肠造影X线检查， 观察组则使用CT造影， 发现观察组小肠充盈扩张满意率为57.5%， 显著高于对照组的27.5%， 同时观察组诊断符合率显著高于对照组。小肠肿瘤实施螺旋CT造影对于明确数目、大小具有十分积极的意义， 能有效地检测出早期出现的小肠内肿瘤， 研究提示， 螺旋CT造影可早期发现直径在5 mm左右的小肠内肿块。针对早期浸润的小肠肿瘤， 实施螺旋CT造影时， 其浅表层出现显著的强化影， 从而与正常小肠壁、肠管及周围正常组织形成明显差异， 其能明确肿瘤生长方向以及与周围组织之间的关系， 还能明确肿瘤病灶的分叶情况， 了解其是否存在内部出血、坏死等现象。对于常见的小肠肿瘤， 其中的主要表现为黏膜与黏膜下结节的强弱不等的肠壁增厚影， 主要是因为小肠局部的缺血以及纤维化引起， 同时还伴有肠系膜的纤维化所致， 并对于是否存在淋巴结转移以及肝脏受累等亦有诊断意义。对于平滑肌瘤、脂肪瘤和腺瘤等良性肿瘤， CT造影则表现为小肠肠腔内边界清晰无强化的结节影， 对于淋巴瘤、平滑肌肉瘤以及腺癌等， 则可出现肠管狭窄以及肠管内溃疡表现。
虽然螺旋CT造影对小肠肿瘤的诊断具有显著意义， 但其仍以横断面扫描为基础而进行的重建处理， 而非矢状面与冠状面实际图像结合而成， 且对于软组织的成像效果尚不是非常理想， 所以在医学影像学技术高度发展的今天， 其在诊断小肠肿瘤的临床价值相对于传统气钡灌肠有显著提高， 但其仍无法作为小肠肿瘤诊断的金指标。
参考文献
杨振庚.口服等渗甘露醇小肠造影对小肠肿瘤的诊断价值.内蒙古中医药， 2012，11（2）：105-106.
范东，吕粱，李鹏，等.小肠肿瘤在小肠造影及CT中的影像表现及诊断价值.实用放射学杂志， 2009，25（5）：681-684.
毕文杰，朱峰，李慎江，等.口服甘露醇MSCTE诊断常见小肠肿瘤的临床研究.放射学实践， 2010，25（12）：75-78.
单裕清，延宏，徐锐，等.64层CT对小肠同质瘤诊疗意义病理对照研究.医学影像学杂志， 2011，21（5）：358-361.
李培永，马秀梅，孙圣.多层螺旋CT和X线小肠造影对小肠肿瘤的对照研究.中国临床实用医学， 2008，2（3）：40-41.
邱志富，陈克敏，徐海峰，等.多层CT小肠造影对小肠胃肠道间质瘤诊断价值.国际消化病学杂志，
2009，29（2）：142-145.
李培永. X线小肠造影和多层螺旋CT在小肠肿瘤诊断中的应用. 医学综述， 2008，14（11）：1730-1731.
单裕清，廷宏，徐锐，等.64层CT对小肠间质肿瘤诊疗意义及病理对照研究.医学影像学杂志， 2011，21（9）：1358-1361.
本文选自《中国实用医药》2014年第12期，版权归原作者和期刊所有。
