【摘要】 目的 探讨内窥镜鼻窦手术同期处理鼻中隔高位偏曲及鼻甲整形的临床疗效。方法 88例慢性鼻窦炎、鼻息肉伴鼻中隔高位偏曲及鼻甲病变患者， 随机分为对照组（44例）和治疗组（44例）。对照组患者给予内窥镜鼻窦手术治疗， 治疗组患者给予内窥镜鼻窦手术同期处理鼻中隔高位偏曲及鼻甲整形方法治疗。观察分析两组患者的治疗效果。结果 对照组44例患者， 治愈20例， 好转15例， 无效9例， 总有效率79.5%。治疗组44例患者， 治愈25例， 好转18例， 无效1例， 总有效率97.7%。治疗组治疗效果明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 内窥镜鼻窦手术同期处理鼻中隔高位偏曲及鼻甲整形， 可有效减少粘连， 改善鼻腔通气引流， 疗效显著， 具有较高的临床价值， 值得推广和使用。
【关键词】 内窥镜鼻窦手术；鼻中隔高位偏曲；鼻甲整形
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.012
Observation of curative effect by endoscopic sinus surgery with simultaneous high deviation of nasal septum treatment and turbinate anaplasty YANG Yu-xin. Henan Shangqiu City the First People’s Hospital， Shangqiu 467100， China
【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect by endoscopic sinus surgery with simultaneous high deviation of nasal septum treatment and turbinate anaplasty. Methods A total of 88 patients of chronic nasosinusitis， nasal polyp complicated with high deviation of nasal septum and turbinate lesions were randomly divided into control group （44 cases） and treatment group （44 cases）. The control group received endoscopic sinus surgery for treatment， and the treatment group received endoscopic sinus surgery with simultaneous high deviation of nasal septum treatment and turbinate anaplasty. Curative effects of the two groups were observed and analyzed. Results Among the 44 cases in the control group， there were 20 cured cases， 15 improved cases， and 9 ineffective cases. The total effective rate was 79.5%. In the 44 cases of treatment group， there were 25 cured cases， 18 improved cases， and 1 ineffective case， and the total effective rate was 97.7%. The treatment group had much better curative effect than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of endoscopic sinus surgery with simultaneous high deviation of nasal septum treatment and turbinate anaplasty can effectively reduce adhesion and improve nasal ventilation with remarkable effects. This method contains highly clinical value， and is worthy of promotion and application.
【Key words】 Endoscopic sinus surgery； High deviation of nasal septum； Turbinate anaplasty
鼻窦炎主要是一个或多个鼻窦发生炎症， 属于人群高发病， 会对患者生活质量造成严重影响。鼻窦炎分为两种， 一种是急性鼻窦炎， 一种是慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎是由于呼吸道感染造成的， 同时并发细菌和病毒感染。慢性鼻窦炎是鼻窦的慢性化脓性炎症， 常见急性者中。鼻息肉是鼻部常见病， 由于重力作用使极度水肿的鼻腔鼻窦黏膜逐渐下垂而形成鼻息肉， 大都是因为慢性感染和变态反应而引起的。而鼻中隔偏曲是导致鼻窦炎及鼻息肉发病的主要原因。作者就本院2011年12月～2013年1月收治的88例慢性鼻窦炎、鼻息肉伴鼻中隔高位偏曲及鼻甲病变患者进行治疗， 采用内窥镜鼻窦手术进行治疗， 同期进行鼻中隔高位偏曲及鼻甲整形治疗。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2011年12月～2013年1月收治的88例慢性鼻窦炎、鼻息肉伴鼻中隔高位偏曲及鼻甲病变患者， 经诊断， 均符合慢性鼻窦炎、鼻息肉的诊断标准。88例患者随机分为对照组（44例）和治疗组（44例）， 对照组中男24例， 女20例， 年龄17～75岁；双侧26例， 单侧18例。经临床分型， Ⅰ型：Ⅰ期10例， Ⅱ期8例， Ⅲ期6例；Ⅱ型：Ⅰ期10例， Ⅱ期6例， Ⅲ期4例。病程1～6年。治疗组中男25例， 女19例， 年龄18～76岁；双侧28例， 单侧16例。经临床分型， Ⅰ型：Ⅰ期9例， Ⅱ期10例， Ⅲ期5例；Ⅱ型：Ⅰ期8例， Ⅱ期7例， Ⅲ期5例。病程1～6.5年。患者均伴有不同程度的鼻中隔高位偏曲， 出现鼻塞、头痛、脓涕， 少数患者有嗅觉减退等症状。两组患者性别、年龄、病程、病情等对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 手术方法 所有患者均采取仰卧位， 患者麻醉时， 除对于Ⅱ型Ⅲ期患者及极度紧张恐慌患者采取全身麻醉之外， 其余患者均采取局部麻醉。在手术过程中， 首先要将钩突切除， 根据患者病情不同， 相应的进行息肉摘除。其次开放筛泡、全筛窦、全蝶筛窦， 将上颌窦及额窦的自然开口进行扩大。对照组只需要根据病情， 相应切除变异中鼻甲作游离缘。治疗组患者首先进行鼻甲整形或鼻窦开放， 最后进行鼻中隔高位偏曲矫正术。首先在患者左侧鼻腔中确定隔软骨和筛骨正中板交界处， 并在交界处前方的2.0 mm位置采取纵形切口将粘骨膜切除， 将左侧筛骨正中板和部分犁骨进行分离暴露， 然后分离骨与软骨交界处， 一直分离至对侧。将右侧筛骨正中板和部分犁骨进行暴露， 随后偏曲部分的骨质进行全面切除， 最后进行鼻甲整形和鼻窦开放。
1. 2. 2 术后处理 术后48 h， 两组患者鼻内填物需要及时去除， 每天要用生理盐水对鼻腔进行5～6次的清洗， 使鼻腔引流保持通畅。将鼻腔内渗出物及血痂进行全面清理， 常规使用2～3周的抗生素， 避免患者出现感染， 采取糖皮质激素类药物进行滴鼻， 减少感染和并发症的发生。患者术后需随访1年， 每半月进行1次复查， 将鼻腔内血痂、异常分泌物进行及时清理， 并将粘连进行分离。
1. 3 疗效判定标准 治愈：患者临床症状完全消失， 经鼻内窥镜复查， 鼻腔及窦腔黏膜有着良好愈合， 窦口开放通畅。
好转：患者临床症状得到改善， 经鼻内窥镜复查， 鼻腔及窦腔黏膜局部红肿， 出现异常肉芽。无效：患者临床症状未得到改善， 经复查， 与治疗前相比无明显改善。总有效率=治愈率+好转率。
1. 4 统计学方法 本文所有数据采用SPSS18.0 统计学软件进行处理分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗效果对比 两组患者经治疗， 治疗组总有效率97.7%明显高于对照组的79.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者术后粘连和中隔鼻甲情况对比 治疗组患者粘连和中隔鼻甲情况明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
慢性鼻窦炎是鼻窦的慢性化脓性炎症， 常见于急性鼻窦炎患者中， 同时有多个鼻窦受累。主要分为单纯型慢性鼻窦炎和慢性鼻窦炎伴鼻息肉。慢性鼻窦炎是鼻腔和一个或多个鼻窦黏膜的炎性病变， 鼻和鼻窦的黏膜具有连续性， 鼻窦黏膜出现炎症大都是由于鼻腔黏膜炎症导致的。而鼻腔黏膜炎症的病因或许是粘液纤毛系统受到损害， 遭到细菌感染， 出现炎症， 或是由黏膜肿胀引起的。窦口鼻道复合体的组成是由上颌窦口、前组筛窦、开口、筛漏斗及中鼻道组成的， 在慢性鼻窦炎中占据着主要部分。在治疗慢性鼻窦炎时， 就需要保证鼻腔通气和清洁， 而且开放窦口， 会对粘液的合成和分泌造成影响， 还会将粘液纤毛系统的微粒和细菌清除。鼻息肉是在重力作用下使鼻腔鼻窦黏膜下垂而形成。鼻息肉患者的临床症状主要为持续性鼻塞、嗅觉减退、鼻塞性鼻音、流涕、头痛及听力减退等。
鼻中隔偏曲对窦口鼻道复合体的解剖变异起到积极促进作用， 特别是高位偏曲对窦口鼻道复合体的解剖变异起到重要作用。鼻中隔偏曲伴有偏曲同侧鼻腔窦口鼻道复合体区域的解剖变异， 也伴有偏曲对侧窦口鼻道复合体区域的解剖变异。在鼻窦炎的发病中， 鼻中隔偏曲同侧的中鼻甲反向偏曲、对侧的中鼻甲和改变鼻腔外侧壁结构的代偿性等都占有重要地位， 其作用不可忽视。
鼻中隔高位偏曲大部分是筛骨正中板偏曲， 在同侧偏曲中， 鼻甲会出现反向弯曲和外移现象， 对侧中鼻甲会出现代偿性增生。在手术治疗中， 若是没有对鼻中隔高位偏曲进行及时处理， 会对偏曲同侧鼻窦的开放造成严重影响。若是在手术中， 没有对鼻窦开放造成影响， 术后对患者进行内镜换药时， 会由于鼻道狭窄， 而导致中鼻甲损伤， 使中鼻甲和鼻腔外侧壁粘连， 筛窦腔闭锁。如果大部分切除患者偏曲同侧的中鼻甲， 会使窦口鼻道复合体失去保护作用， 很容易出现筛窦腔粘连。同时偏曲对侧也会造成中鼻甲出现代偿性增生。中鼻甲具有重要的解剖和生理功能， 会首先受到鼻腔呼吸气流的冲击， 对中鼻道和各个窦口起到保护作用。
在本组研究中， 对照组给予内镜鼻窦手术， 治疗组给予内窥镜鼻窦手术同期处理鼻中隔高位偏曲及鼻甲整形方法， 治疗组患者在给予内窥镜鼻窦手术治疗时， 进行鼻中隔高位偏曲矫正术和鼻甲整形术， 术后， 患者鼻塞、流涕、头昏等临床症状得到明显改善， 治疗组患者治疗效果明显优于对照组（P<0.05）。同时经过研究证明， 在整形患者鼻甲时， 需要做到几个要求：①当中鼻甲属于肥厚黏膜时， 可以将中鼻甲外侧面和下缘黏膜进行切除。②当中鼻甲属于肥厚骨性时， 可以采用血管钳将肥厚的中鼻甲骨进行压扁， 在中鼻甲前缘和下缘前1/2处的黏膜和中鼻甲骨利用鼻甲剪进行不同角度的切除， 通常是要保证前缘和上颌骨额突的距离需≥5 mm， 中鼻甲下缘前1/2处和下鼻甲上缘距离≥5 mm。③中鼻甲属于泡状时， 要从中鼻甲中间将气房切开， 将气房外侧壁进行咬除， 并有效处理中鼻甲缘。④中鼻甲属于反向弯曲时， 利用血管钳将弯曲部咬住， 使外部部位骨折， 让中鼻甲朝向内侧。同时要将吸血海绵上涂上抗生素， 并将其固定在中鼻道内。因此， 本院2011年12月～2013年1月收治88例慢性鼻窦炎、鼻息肉伴鼻中隔高位偏曲及鼻甲病变患者， 采用内窥镜鼻窦手术进行治疗， 同期进行鼻中隔高位偏曲及鼻甲整形治疗。对照组44例患者， 总有效率79.5%， 治疗组44例患者， 总有效率97.7%， 两组患者治疗效果对比， 治疗组治疗效果明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 内窥镜鼻窦手术同期处理鼻中隔高位偏曲及鼻甲整形， 可有效减少粘连， 明显改善鼻腔通气引流， 疗效显著， 具有较高的临床价值， 值得推广和使用。
参考文献
曾卫东， 骆文龙， 范贤勇， 等. 在内窥镜鼻窦手术中同期处理鼻中隔及中鼻甲整形的临床意义. 西部医学， 2010， 11（3）：4521.
沙海滨. 鼻内窥镜鼻窦手术配合中药治疗慢性鼻窦炎鼻息肉. 国际中医中药杂志 ， 2009， 3（4）：1302.
