摘 要：目的：探讨经鼻内镜鼻窦手术方式和术后处理的临床疗效。方法：对24例鼻窦炎鼻息肉患者经鼻内镜鼻窦的临床资料进行回顾性分析，术后随访6～12个月。结果：24例患者中痊愈15例（62.5%），好转7例（29.2%），无效2例（8.3%），总有效率为91.7%。结论：经鼻内镜鼻窦手术具有较好的疗效，术后加强术腔清洁处理，可促进愈合。
关键词：经鼻内镜鼻窦手术；鼻窦炎；鼻息肉
鼻窦炎鼻息肉是一种常见病和多发病。以往对病情较重的患者常采用传统的鼻窦手术，即切除大部分中鼻甲，并刮除全部窦内黏膜的根治性疗法，但这类手术具有破坏性。目前经鼻内镜鼻窦手术技术已成为广泛应用于耳鼻咽喉、头颈外科的综合微创外科技术。手术操作在鼻孔内进行，鼻面部没有切口，是一种既能祛除疾病，又能保留正常生理功能的手术技术。鼻内镜手术不但可将鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉彻底清除，还可同时矫正鼻中隔偏曲，从而降低术后复发率[1-3]。文章对江苏省南通市海安县中医院2008年1月～2011年1月的24例患者经鼻内镜鼻窦手术诊治的临床资料进行了总结分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机抽取我院2008年1月～2011年1月就诊的慢性鼻窦炎鼻息肉24例患者资料， 其中男14例，女10例，年龄19～60岁，平均34.3岁。患者临床表现有有进行性鼻阻塞、鼻涕增多、嗅觉障碍及头痛等症状，可单发或多发，单侧或双侧。术前进行常规鼻窦冠状位或者水平位的CT扫描，并进行鼻内窥镜鼻腔检查。
1.2 手术方法：所有病例给予围术前期处理，均采用表麻联合蝶腭神经、筛前神经阻滞麻醉。表面麻醉使用1%的丁卡因20 ml棉片，加1‰肾上腺素2 ml，收敛、麻醉鼻腔黏膜3次，5 min/次；同时使用2%利多卡因10 ml，加1‰肾上腺素4滴，于双侧分别取4 ml浸润蝶腭神经及1 ml浸润筛前神经。手术采用Messerkinger术式：观察鼻息肉的原发部位，中鼻甲或中鼻甲残端，钩突，上颌窦窦口等，辨清结构后完整切除钩突，开放上额窦自然口，切除额隐窝内病变组织开放额窦，切除筛泡清理前组筛窦，切除中甲基板垂直部并由此进入后组筛窦，尽量保留正常筛窦黏膜，清理后组筛窦，仔细探查出蝶窦前壁并在其下部开窗以开放蝶窦。
1.3 术后处理：经鼻内镜鼻窦手术后48～72 h内，依次取出纱条，鼻腔局部使用1%麻黄素，同时鼻腔喷用盐酸氮卓斯汀喷鼻剂。1周内每天清理术腔1次，注意清理痂皮、吸除分泌物，3个月内用100 ml生理盐水冲洗鼻腔，3次/d，共4～6周。以后根据实际情况每2～3周清理一次，直到术腔完全上皮化为止。同时还需要随访和进行规范化治疗3～6个月，随后3个月复查一次，依据病情进行收缩鼻黏膜，吸除分泌物，清理囊泡和肉芽，分离粘连，清洗术腔。
1.4 统计学分析：采用组间χ2检验比较。
2 结果
本组24例患者均未发生严重手术并发症。依据1997年海口标准进行疗效评定，全部24例中，痊愈15例（62.5%）：症状消失，窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化， 无脓性分泌物；好转7例（29.2%）：症状明显改善，部分水肿，少量脓性分泌物；无效2例（8.3%）：症状无明显改善，术腔粘连，窦口狭窄或者闭锁，息肉形成，并伴有脓性分泌物。本组病例随访3个月以上，总有效率为91.7%。
3 讨论
鼻内镜鼻窦手术是现代内镜技术发展的里程碑式手术项目，它克服了由于视野不清而造成的手术粗糙、创伤大、易复发的传统根治性手术；通过鼻内镜由鼻孔直接进入患者的鼻腔进行手术，结合配套的专科手术器械，彻底切除病变，保留正常黏膜，促进鼻腔鼻窦功能的恢复。经过术后一段时间的复查和清理，患者的鼻腔鼻窦功能逐渐修复正常[4-6]。
为控制变态反应，应口服类固醇药物以减轻有息肉和变态反应患者的鼻腔黏膜的充血水肿。术前的合理用药可以适当减少患者在术中的出血量，保证手术视野清晰及彻底清除病灶，有效地处理鼻腔鼻窦出现的病变，降低手术并发症的发生率。为了最大限度地减少患者对手术的敏感性和恐惧感，可以在术前使用哌替啶、非那根冬眠，以增强麻醉的效果，使手术顺利进行。术前应对患者进行常规鼻窦CT冠状位扫描和CT水平位扫描，精确定位病变的范围和程度，以利于选取最佳的自然的手术进路和手术方式，有效防止发生并发症。
术后处理和术后随访决定了手术治疗效果的好坏。要定期了解术腔情况，必要时应进行术腔的清理，及时清除术腔内的病变和坏死组织，去除新生的肉芽或者囊泡，以保证手术效果。术后11～16周要及时防止病变复发及粘连。本组患者术后均按时随访和清理术腔，鼻腔局部喷用盐酸氮卓斯汀喷鼻剂治疗，总有效率达到91.7%，可见术后合理用药和随访处理的重要性。
4 参考文献
[1] 中华医学会耳鼻咽喉科分会,中华耳鼻咽喉杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134.
[2] 韩德民.鼻内窥镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:199.
[3] 安云芳,赵长青,索利敏.鼻内镜鼻腔鼻窦手术101例分析[J].中国药物与临床,2010,10(1):75.
[4] 郑婵娟,张键铭.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效观察[J].现代实用医学,2009,21(12):1340.
[5] 余洪猛,张重华.鼻内镜检查与诊断图谱[M].上海:上海科技教育出版社,2005:10.
[6] 曹小华,张志华.经鼻内窥镜鼻窦手术268例[J].中国现代医生,2009,47(34):21.