无名动脉瘤样迂曲的X线诊断

【关键词】 无名动脉瘤迂曲；鉴别；诊断

无名动脉导致血管瘤样迂曲延长，x射线检查时可在右上肺野内带纵隔旁发现局限性肿块样突出阴影，易误为肺、纵隔肿瘤或动脉瘤。给病人增加不必要的精神负担，甚至进行不必要的探查手术。为提高对本病的认识，本文报告6例，并结合文献讨论。

1 临床资料

本组6例中男女各3例，年龄最大者92岁，最小53岁，平均70.3岁。全部病例均有高血压和动脉硬化。

2 x线表现

2.1 本组病例均做了常规胸透和后前位摄片检查，部分做了侧位摄片及体层摄片。

在后前位胸片上显示右上纵隔块状阴影向外突出，其外下缘清晰光滑，下界与主动脉弓右缘相连，上缘模糊不清，与颈部软组织无明显界限，侧位片呈自前上胸壁突向胸内的半圆形肿块影，透视下观察肿块区可见有与动脉一致的搏动，但相对较弱。全部病例后前位片上均显示气管向右牵拉移位，以肿块最大直径为甚，无向左移位者。

2.2 典型病例 患者，男，78岁，因外院胸片诊断左上纵隔肿瘤收治入院。查体：双肺呼吸音粗糙，肺底部可闻及细湿啰音，心脏未发现异常，血压22/17 kpa（1 kpa=7.5 mm hg）。后前位x线胸片示：右上纵隔旁有一椭圆形肿块影，直径约2.7 cm，外下缘清晰锐利，上缘不清，气管轻度向右移位。主动脉迂曲伸长，弓部有钙化，右下肺含气不良。胸膜轻度增厚，膈肌不整。www.133229.COm侧位片呈自前上胸壁突向胸内的半圆形肿块影。体层片见肿块影下缘与主动脉右缘相连，右侧支气管通畅，气管轻度右移，管壁无侵蚀破坏征。半年后电视下透视其形态，大小无改变，可见其与主动脉一致的搏动。

3 讨论

无名动脉是主动脉最大的一个分支，从主动脉弓右侧发出，在气管的前面，向上、外、后方斜行，到颈底部。近端固定于主动脉基底部软组织。

在后前位胸片上，右上纵隔的边界，上部由无名静脉，下部由上腔静脉构成，正常无名动脉位于纵隔内，不参与右上纵隔边界的构成。

当高血压和动粥样硬化时，主动脉迂曲扩张和伸长，主动脉连同无名动脉起始部一起向头颈部抬高，使无名动脉两个固定点间距离缩短，导致无名动脉发生弯曲。如无名动脉本身也因粥样硬化而扩张伸长，则其弯曲更甚，可参与右上纵隔的构成，并使右上纵隔影增宽，甚至形成纵隔旁或肺内肿块样阴影。x线表现：本病的诊断主要依靠x线检查，其主要表现如下:（1）在后前位胸片上，右上纵隔影增宽，呈弧形膨凸的肿块样阴影，其外下界清晰光滑，上缘模糊无明确的边界。（2）在侧位片上，表现为自前上胸壁向胸内突出的半圆形肿块影，位于主动脉弓的前上方。（3）在各种体位上，肿块影的下缘与主动脉弓相连，透视时有与主动脉弓相一致的搏动。（4）常伴有主动脉扩张、伸长、迂曲征象，以及左心室增大征象。（5）气管轻度向右侧牵拉移位，无向左侧推移者。

4 x线鉴别诊断

本病应与右肺上叶内侧和右上纵隔良、恶性肿瘤鉴别，根据气管轻度向右侧牵拉移位，无向左侧推移等x线表现，一般不难鉴别。

本病尚应与无名动脉瘤鉴别，但后者甚少见，多为梅毒性，常伴有升主动脉瘤。无名动脉上下缘境界明显，动脉瘤较大时可将主动脉弓向左下方移位，并可推压邻近纵隔内的器官和组织，甚至侵蚀邻近的骨骼。

5 小结

无名动动脉瘤迂曲并不少见，本文报告6例，结合文献，重点介绍了常规x线检查的特点。简要介绍了正常解剖和病理基础，以及与肺、纵隔和动脉瘤的鉴别诊断。