[摘要]目的：研究体外循环（CPB）下心脏手术术中使用循环水毯对患者体温和术后寒战发生率的影响。方法：根据CPB术中复温的同时是否使用循环水毯，将40例患者用随机抽签法分为循环水毯组和对照组，每组20例，分别记录两组患者不同时间点体温及术后寒战发生情况。结果：对照组在手术结束时，体温明显低于同时间点循环水毯组，术后寒战发生率也高于循环水毯组（P<0.05）。结论：使用循环水毯技术可对CPB患者起到很好的保温作用，减少术后寒战的发生，利于患者平稳度过围术期。
[关键词]循环水毯；体外循环；心脏手术；体温
作者：熊朝霞，姜清，董雪华，张莉萍，欧阳芝
[中图分类号]R54[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）04（b）-031-02
体外循环（CPB）时，为预防重要器官缺血、缺氧，提高灌注的安全性，常在低温下进行[1]。CPB结束后可引起患者术后体温持续性降低，甚至出现寒战等围术期并发症，影响患者的术后恢复。笔者将循环水毯技术应用于CPB患者，研究循环水毯对患者体温及寒战发生率的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
资料选自本院心胸外科2007年1月~2011年2月完成的40例CPB下心脏手术的患者。其中CPB下室间隔缺损修补术15例，CPB下房间隔缺损修补术16例，CPB下二尖瓣置换术6例，CPB下主动脉置换术3例。
1.2方法
根据CPB术中复温的同时是否使用循环水毯，将40例患者用随机抽签法分成两组，每组20例。循环水毯组术前将循环水毯平铺于床上，再铺上床单，将水毯的出入水管与热交换水箱连接，CPB复温时将热交换水箱温度设置在所需温度，起动水泵，辅助升温（水毯及与其相连接的自动升降温水箱均由天津医疗器械研究所生产）。对照组采用常规CPB，复温同时通过调高手术间室温，使用热水袋保暖。所有患者全麻后，将体温探头经一侧鼻腔插入至鼻咽部，将另一体温探头插入肛门10cm，用胶布固定于大腿内铡（使用德国飞利浦MP30监护仪及其配套的热敏电阻体温计测量鼻咽及直肠温度）。分别记录患者手术开始时，CPB复温时，停CPB时及手术结束时直肠及鼻咽温度，进行体温监测。同时，通过定性评价方法判定患者麻醉苏醒期有无寒战，比较两组患者的寒战发生情况有无差异。
1.3统计学方法
数据经归纳整理后，计量资料以均数±标准差表示，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
见表1、2。
3讨论
CPB是心脏手术不可缺少的重要技术，CPB时要求降低患者体温，以减轻CPB对各重要脏器的影响，提高各重要脏器对缺血，缺氧的耐受，降低其对机体的危害。
低温可降低组织代谢率与氧耗量，但如果手术后低温持续存在，将产生较多不良反应。低温使脑代谢率降低，患者麻醉苏醒延迟[2]。低温可诱发室性心率失常，低于32℃可使室颤阈值降低而诱发心室纤颤[3]。低温还会引起寒战反应，寒战可增加产生热量，但剧烈而持续的寒战能明显使患者末梢血管收缩，增加心脏后负荷，周围组织的氧耗量和二氧化碳生成增加[4]。同时寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而增加止痛剂用量等[5]。
既往通过延长复温时间来减少术后机体温度的持续降低但因增加CPB时间，影响患者术后恢复[6]。目前可通过热传导和热对流复温方式维持患者的术后体温，减少鼻咽温的降低[7]。笔者采用的循环水毯技术即通过热传导的方式维持患者的体温。实验显示两组患者鼻咽、直肠温度在手术开始时，CPB复温时，停CPB时无显著差异，但对照组在手术结束时鼻咽、直肠温度均低于同时间点循环水毯组。对照组寒战发生率高达45%，明显高于循环水毯组（10%）。
综上所述，将循环水毯应用于CPB下心脏直视手术中患者复温时，可使患者复温恒定，有效减少患者术后寒战发生率。同时循环水毯还具有操作简单方便，安全性高，能通过调节水温灵活控制患者温度。因此，笔者认为循环水毯是CPB下心脏直视手术中患者复温时的最佳辅助升温措施，值得推广提倡。本文来自《中国体外循环》杂志
