作者：苏梅玉，蔡惠玲，陈志宏，杨俭治，卓志强
【摘要】 目的：探讨哮喘儿童的社区管理内容。方法：对980例哮喘儿童建立社区管理方法,包括建立和确定治疗目标,进行哮喘知识教育、药物介绍和其他方法的使用、患者规范化管理和个体化治疗。结果：80.6%以上患儿半年内未发作，给予降级治疗。结论：护士在儿童哮喘社区管理中起着重要作用。
【关键词】 哮喘；社区管理；护士；儿童
［abstract］ objective: to investigate the community management of childhood asthma. methods: set up community management of 980 cases with childhood asthma, including establishing and determining the treatment goal, implementing asthma education, introducing administration of drugs and other ways, standardizing management and employing personal therapy. results: more than 80.6% of 980 cases didn't recur, and were treated in degradation. conclusion: nurses play an important role in community management of childhood asthma.
［key words］ asthma; community management; nurses; children
支气管哮喘是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道疾病，也是危害儿童身心健康的常见病、多发病。wWW.133229.CoM哮喘病患者除了急性发作期到医院短期治疗外，更重要的是患者缓解期在家中进行主动的吸入治疗而控制病情。因此，社区管理就显示其重要性。为了对患者实行规范化管理，到达控制哮喘预期目的［1］。我们于1999年4月～2006年10月，遵照世界卫生组织关于“哮喘管理和预防的全球策略”及“儿童哮喘防治常规”对我院哮喘防治中心980例患儿实行规范化管理，取得良好效果。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
980例哮喘患儿均来自我院哮喘防治中心，符合1998年全国儿童哮喘防治协作组制定的标准［2］，其中男性732例，女性248例，病史最长者14年，最短者1个月。其中婴幼儿哮喘300例，儿童及青少年哮喘680例。根据临床症状、体征和肺功能、峰流速仪测定，将980例患儿分成轻度465例，中度420例，重度95例。
1．2 管理方法
1．2．1 建立良好的伙伴关系，确定管理目标［3］ 由于哮喘是一种严重困扰患儿及家长的疾病，影响患儿身体、心理的健康发育，也给家长带来巨大的经济负担和心理负担，就诊时作为门诊专业护士，最先接触患儿，因此，对患儿需要热情，和蔼的态度。首先让他们了解哮喘治疗的长期性和艰巨性，但通过规范的治疗是能健康的生活、学习。并且让他们知道他们所得到的治疗方案是目前全球最新最好的方法。让其自主选择医生，以解除恐惧和紧张心理，轻松与医生交谈病情，使医生获得详细资料，定出符合个体病情的治疗方案。分发哮喘疾病知识小册及长期管理的阶梯治疗方案。建立患儿档案（包括过敏试验、肺功能检查、峰流速仪测定）及定期随访计划。鼓励家长和患儿积极配合医生实施治疗计划的重要性，从而提高了治疗依从性。
在医患伙伴关系建立后，我们的管理目标是：（1）增强患者的信心，使他们相信通过长期系统的治疗，完全可以有效控制哮喘发作；（2）了解哮喘的诱发因素，并结合具体情况找出各自的诱发因素及避免方法；（3）了解哮喘的发作先兆，学会哮喘发作时的紧急处理方法；（4）学会在家中自我监测评估病情，掌握峰流速仪的使用方法及记录哮喘日记；（5）掌握正确的药物吸入技术，达到最好的治疗效果。
1．2．2 哮喘知识教育 利用候诊时间通过播放哮喘防治录像对患儿及家长进行哮喘知识的教育，解答家长提出的有关哮喘的问题。使之对哮喘有了初步了解。在每个哮喘患者初诊时由护士发送并讲解《哮喘患者手册》，使他们从多方面得到有关哮喘防治的基本知识。为了解除部分家长在哮喘治疗中的种种顾虑，我们除了做好门诊的宣教工作外，还配合医生举办各种哮喘知识讲座。内容包括：哮喘病因及诱因、临床特点、药物治疗和如何使用峰流速仪在家中进行自我监测、了解哮喘发作先兆和紧急情况的处理等。为了使家长和患儿更有信心于依从医生治疗方案，我们先后邀请了数名我国著名哮喘治疗专家位临我科进行指导［1,4,5］。
我们还举办哮喘之家、哮喘夏令营等活动，在医生、护士们的陪伴下进行游泳、登山、参观动物园等活动，使患儿亲自体验治疗后能和正常人一样的生活，增强战胜疾病的信心，从而起到现身说法作用。
我们不但对门诊患儿的知识教育管理，还深入社区，不定期到山区、沿海、农村、小区居民、公园进行宣传知识义诊活动，借助报刊、电台、电视台进行哮喘教育宣传活动。通过各种活动，让家长和患儿们之间进行相互交流，大家彼此分享成功的经验，并分析失败的原因。医生、护士和他们一起分析每个患儿的不同致病、触发因素，定出更符合于患儿的治疗方案。形成医患合作伙伴关系。
1．2．3 药物的介绍和使用 不厌其烦地向患儿及家长讲解缓解期及发作期的药物分类、作用和不良反应，坚持长期吸入糖皮激素的必要性。以解除家长对“激素”的误解和恐惧的心理。初诊患儿在医生开出处方后，我们就详细向其介绍正确规范的吸药技术及注意事项。无论何种类型装置的哮喘药，我们都要求家长和患儿一同培训，指导正确吸药方法直到掌握为止。并交代每次随防都要把药物和工具带齐，检查是否掌握正确的吸药技术并交待注意事项：发作时要加用支气管舒张剂，再吸入糖皮质激素。吸完药后，要漱口、喝水，以免引起声音嘶哑、咽痛等不良反应，有加用面罩式筒式吸舒的用药后要洗脸，以减少面部不良反应。
1．2．4 患儿的规范管理 对于哮喘患儿来说离开了管理，治疗是不可能取得成功的。科学的管理能更好的监测和规范治疗。哮喘是一种慢性病，治疗时间长，而且都是在家中用药，这对于合理管理显得更为重要。我们对所有的患儿建立随访档案，详细记录地址和电话，制定定期随访方案。重度患者最长随访时间不超过1个星期，中度不超过1个月，轻度3～6个月。如有失访采取打电话、平台信息管理或寄信方式进行联系，催促来复诊。并设有热线电话，接听咨询内容，详细解答疑问。每个哮喘患儿都分发了医生联系卡，注明联系主管医生的名字和电话号码，联系卡填清患儿名字、疾病种类、病情程度、用药名称与方法，嘱其随身携带。
正确划分红、黄、绿三区。绿区表示一切正常，哮喘被控制，pef 80%～100%，变异率小于20%。如果患儿保持在绿区至少3个月，应该考虑降级治疗。黄区是警告区，有哮喘症状（夜间症状活动减少、咳嗽、喘息活动或休息时间减少，胸闷）和/或pef占预计值或个人最佳值的60%～80%，变异率20%～30%。（1）可能表示有急性哮喘发作，需要短暂的增加药物治疗量，需马上与医生联系就诊。（2）濒繁波动到黄区，提示哮喘没有很好的控制，需与医生一起重新制定治疗方案。红区是医疗警戒区，有发作征象，pef<60%，变异率大于30%。休息或活动时，既出现哮喘，进入红区可能反应绿区的治疗失败，病情控制后，应该有相应的复查，并调整绿区计划及患者的依从情况［6］。
根据患儿每次复诊的哮喘日记，寻找其激发因素和诱发因素，具体指导其生活起居环境的改变，如房间简单、通风。对有过敏体质采取忌、避、替、移措施，尽量减少接触机会，以免反复发作使肺通气功能预后差。
1．2．5 做好心理疏导，增强自身素质 哮喘虽是一种慢性病，但是并不可怕，也不必自卑和恐惧，要勇敢正确面对。只要积极主动配合医生治疗，就完全可以和正常人一样生活、工作。
苏梅玉等.儿童哮喘在社区管理治疗中护士的作用 除药物吸入治疗外，同时应加强锻炼，适当参加体育活动，减少感冒和诱发哮喘的发作，有利于哮喘的控制。
2 结果
随访980例患者中，失访人数逐年减少，由1999年的56%至今下降至13%。980例中790例在半年内未再发作，复查肺功能均大于80%预计值，给予降级治疗。140例在7～12个月予降级治疗，60例因自行停药而发作，经过耐心说服加上定期随访，均能再积极配合治疗。
3 讨论
通过7年实践证明，在哮喘患儿防治中良好的护理管理是取得治疗效果的保证。首先，通过护士的工作架起了医患之间的桥梁，使患者与医生建立融洽的“合作伙伴”关系，提高医嘱的依从性，也改变了传统的医学模式［7］。它保证了定期随访的成功率达到控制和预防疾病的发作、发展，减少急诊次数或住院次数，降低患儿缺课现象。其次，让患者及家长认识战胜疾病的长期性和艰巨性，80%以上的家长能了解哮喘的诱发因素及避免方法。95%的患儿能够在家中自我监测评估病请，正确掌握峰流速仪的使用方法及记录哮喘日记，及时发现哮喘发作先兆并进行用药或寻求医生帮助。98%的患儿及家长能够正确掌握哮喘发作时的紧急处理方法。同时，使护士的业务水平也得到了提高，而更重要的是使哮喘患者从中收益。随着我国医疗制度的改革和医学模式的转变，哮喘患者的社区护理管理工作是社会的需求，时代的追求。
【参考文献】
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2 陈育智，俞善昌，董宗祈，等.儿童哮喘防治常规［j］.中华儿科杂志,1998,36(12):747.
3 林菊清,黄春香.心理干预对哮喘儿童行为及家长心理状况的影响［j］.长治医学院学报,2008,22(5):366368.
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