【摘要】 目的：探讨第一产程采用人工破膜、安定与利多卡因联合应用对促进产程进展的影响。方法：选择2006年1月～2007年4月住院分娩的初产妇600例，随机分为观察组和对照组，比较两组的宫口开全时间、分娩方式、新生儿窒息及产后出血情况。结果：与对照组相比，观察组产妇宫口开全时间缩短，产后出血量减少，剖宫产率、新生儿窒息率明显降低，差异均有统计学意义（p<0.05～0.01）。结论：第一产程中采用人工破膜、安定与利多卡因联合应用等综合干预可明显缩短产程，促进产程进展，降低剖宫产率、产后出血量及新生儿窒息发生率，提高产科质量。
【关键词】 人工破膜；安定；利多卡因；产程进展
［abstract］ objective: to explore the effect of comprehensive intervention with combination of artificial rupture of membrane, diazepam and lidocaine on labour progression in first labour stage. methods:selected 600 primipara who had delivery in hospital from january 2006 to april 2007.randomly divided them into observation group and control group, then compared cervical orifice fully opening time,delivery style,situation of neonatal asphyxia and postpartum hemorrhage in two groups.results: compared with control group, puerpera in observation group had shorter cervical orifice fully opening time, smaller postpartum bleeding volumn, lower incidence rate of uterineincision delivery and neonatal asphyxia.furthermore the differences were significant.(p<0.05). conclusion: comprehensive intervention with combination of artificial rupture of membrane, diazepam and lidocaine can obviously shorten labour process, promote labour progress, decrease the postpartum bleeding volumn, lower the incidence rate of uterineincision delivery and neonatal asphyxia to boost quality of obstetric department.
［key words］ artificial ruption of membrane; diazepam; lidocaine; labour progress
分娩虽是生理现象，但对于产妇是一种持久而强烈的应激源，大多数产妇因害怕和恐惧分娩，致使其情绪紧张，常常处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态。www.lw881.com近年来，因社会因素而选择剖宫产的人数逐年上升，有些医院的剖宫产率甚至超过60%，剖宫产术后会发生一些并发症［1，2］。因此应寻找一种能缩短产程、减轻分娩疼痛、对母婴安全有效的方法，以提高产科质量，降低剖宫产率。我院近年来将人工破膜、安定、利多卡因联合应用于足月妊娠产妇的第一产程，取得了良好的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择我院2006年1月～2007年4月住院分娩的足月妊娠、单胎头位的初产妇600例，年龄20～35岁，平均25.55岁，孕周37～41+6周，平均39+2周。600例均已临产进入活跃早期，宫颈口扩张3 ㎝，无中度以上妊娠高血压综合征，且无影响产程进展的妊娠合并症。600例随机分为两组，用药组（观察组）300例，对照组300例，两组年龄及孕周经检验差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组产妇先行人工破膜，在宫缩间歇、下次宫缩将要开始时进行，破膜后术者手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出，以防脐带脱垂。羊水清者，持续胎心监护至分娩，由专人严密观察产程及胎心变化。观察组产妇用碘伏棉球严格消毒外阴及阴道，术者中食指持利多卡因棉球缓慢进入产妇阴道，放置于宫颈表面，行宫颈黏膜表面麻醉，再静脉缓慢推注地西泮10 mg（时间不少于5 min），如果宫颈口扩张缓慢及宫颈水肿时，间隔4～6 h重复应用。宫颈局部封闭3 h后取出棉球。对照组产妇在产程进展中不加任何人为干预而结束分娩，指征同观察组。采用产程图监测产程进展情况，并比较两组产妇宫口开全时间、剖宫产率、新生儿窒息率及产后出血率。
1.3 统计学处理
计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组产妇宫口开全时间的比较
观察组产妇宫口开全时间较对照组缩短，差异有统计学意义（p<0.01）(表1)。
2 2 两组产妇分娩方式的比较
观察组产妇的剖宫产率（12.0%）明显低于对照组（23.0%），差异有统计学意义(p<0.01)(表2)。
2.3 两组产妇产后出血情况的比较
观察组产妇产后出血量明显低于对照组，差异有统计学意义(p<0.01)（表3）。
2.42 两组新生儿情况的比较
观察组新生儿窒息明显少于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）（表4）。表1 两组产妇宫口开全时间的比较 表2 两组产妇分娩方式的比较表3 两组产妇产后出血情况的比较表4 两组新生儿情况的比较
3 讨论
人工破膜后宫颈前列腺素含量增加，使宫颈成熟、软化、宫口扩张［3］。羊膜细胞中溶解释放磷脂酶a2有促使前列腺素合成的作用，使子宫的收缩易于传播，出现协调而有力的收缩，从而使产力增加。人工破膜后胎头直接接触和压迫子宫引起反射性收缩，加速产程进展。另外，肌细胞浆内游离钙增加，激活肌原纤维释放收缩系统，诱发子宫收缩。
相当数量的产妇对分娩常常处于焦虑、不安和恐惧的精神状态，致使子宫缺氧，收缩乏力，宫口扩张缓慢，胎先露部下降受阻，产程延长，产妇体力消耗过多。同时也促使产妇神经内泌和交感神经发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。地西泮具有镇静、安神作用，对中枢神经有轻度抑制作用，减轻产妇由于子宫的收缩对大脑皮层的不良刺激而使其安静入睡，地西泮可松弛宫颈平滑肌，软化宫颈，促进宫口扩张，常用剂量10 mg，间隔4～6 h可重复使用，对母儿无不良影响。本文结果表明观察组新生儿窒息明显少于对照组，这是因为地西泮可降低母体交感神经系统兴奋，使子宫血管张力下降，从而改善子宫的血循环，增加对胎儿的供氧，降低胎儿脑细胞的耗氧量，提高胎儿对缺血缺氧的耐受性。
利多卡因是氨酰基类中效局麻药，具有起效快、弥散广、穿透性强，无明显扩张血管的特点，能改变神经纤维膜的通透性，可阻断子宫颈及子宫体向心传导，降低迷走神经兴奋，能更有效地使宫颈肌肉松弛［4］。宫颈涂抹利多卡因能有效地加速宫颈扩张，效果确切，且无明显毒副作用。利多卡因同时有镇痛作用，减轻产妇由于强烈宫缩对大脑皮层的不良刺激，并直接作用于子宫颈，解除其痉挛，使宫口平均扩张速度明显加快，从而缩短产程。本文结果显示，观察组产后出血发生率、新生儿窒息率明显低于对照组，可能与产程缩短有一定的关系。
目前，由于产科并发症、合并症以及孕妇对分娩痛的惧怕使剖宫产率上升，而人工破膜、安定、利多卡因联合应用于第一产程可有效地缩短产程，减少分娩痛苦，降低剖宫产率和阴道助产率，减少围生儿病率及产科病率，是一种有效、安全、可行的提高产科质量的方法。
【参考文献】
1 陈智明，梁茂芸.3种剖宫产术对再次剖宫产腹腔粘连探讨［j］.实用临床医药杂志，2007，11(5):8990.
2 孙友红，郭晓华，魏秀琴. 不同术式剖宫产术后再次开腹手术106例临床分析［j］.实用临床医药杂志，2007,11(4):6869.
3 乐杰.妇产科学［m］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003.198.
4 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学［m］.北京:人民卫生出版社,1999.326329.
