断指是指因各种意外原因导致正常指节从掌指部位离断的一种严重手外伤，手部功能极为复杂，假肢难以代替。手指伤残后，病人将不同程度失去劳动能力，严重影响生活，波及家庭、社会，因而对手指断离伤应尽量行再植手术。另断指创面处理方式错误时可合并大出血而影响血液循环，通常在迅速失血超过全身血量的20％时即出现休克。早产胎膜早破指孕龄＜37孕周的胎膜早破，其为围生期最常见的并发症，可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果，可由创伤失血后机体应激状态下所诱发。现将我科一例外伤断指致失血性休克并早产胎膜早破的急救护理报告如下。
1临床资料
患者：女，梁某，35岁，孕36周，于2010年6月某日下午3点30分不慎被利器切割左食指致食指末节离断并创面大量出血，因紧张创面未作任何处理，右手持断指于4点步行入院。入院时患者神志清醒，烦躁不安，皮肤粘膜苍白，左指创面有明显的活动性出血，即用平车送入急诊抢救室，经急诊医师检查患者血压无法测及，脉搏140次／分，呼吸16次／分，胎心音185次／分，仰卧位可见到阴道口有稀薄液体流出。考虑为少见外伤断指致失血性休克并早产胎膜早破病例。首先立即建立静脉通道给予双管输液快速补充血容量、创面加压止血、心电监护、吸氧等急救措施，同时立即配血及迅速冷藏低温妥善保存断指，通知创手外科医师（骨科）及产科医师、麻醉师会诊，并完善床边心电图、b超，术前采血等处理，会诊医师指出患者除外伤断指致失血性休克并早产胎膜早破情况外，有胎儿窘迫表现，建议休克情况改善后急诊行剖宫产及断指再植术。www.lw881.com经包扎止血，4点15分创面活动性出血已得到有效控制。经抗休克及输血治疗后4点25分患者血压75／55mmhg,脉搏115次／分，呼吸15次／分，胎心音165次／分；根据血压调整输液滴数，4点35分患者血压95／65mmhg，脉搏100次／分，呼吸17次／分，胎心音150次／分；4点45分患者血压115／75mmhg，脉搏90次／分，呼吸19次／分，胎心音155次／分；检查患者休克症状改善，病情稳定后于4点50分安全护送患者到手术室行急诊手术治疗，术后母婴平安，断指成活，病人及家属对抢救过程十分满意。
2急救护理措施
2.1补充血容量是治疗休克最基本和首要的措施，原则是及时、快速、足量。迅速建立两条静脉输液通道，采用16号以上静脉留置针，避开受伤肢体及部位（如头部、上肢伤选择下肢静脉通路），以防液体在受伤部位分流，加重局部水肿和出血。根据血压，安排输液种类和调整输液速度，以尽快恢复有效循环血量并维持循环的稳定。
2.2协助医生查体，判断伤情。有效控制活动性出血、伤处包扎、固定和制动，同时安抚病人情绪及鼓励患者战胜疾病的信心，使其积极配合医务人员的诊疗活动。
2.2.1止血局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法，即使尺、桡动脉损伤，加压包扎一般也能达到止血目的。少数大血管损伤所致大出血且包扎无法止血时才采用止血带止血。
2.2.2包扎固定方法是先将灭菌纱布或敷料填塞或置于伤口，外加纱布或敷料垫压，再以绷带加压包扎。包扎的压力要均匀，范围应够大。包扎后将伤肢抬高，以增加静脉回流和减少出血。包扎后适当加以固定，以减轻病人疼痛和避免在搬运过程中进一步加重组织损伤。
2.2.3断指的处理若手指未完全断离，仍有一点皮肤或组织相连，其中可能有细小血管，足以提供营养，避免手指坏死，务必小心在意，妥善包扎保护，防止血管受到扭曲或拉伸；若已完全离断，离断指用8层以上纱布包裹，置无漏孔的塑料袋中或医用手套内扎紧袋口朝上，再放置于10°c左右，有冰容器中保存。
3一般护理措施
3.1抗休克治疗同时予患者绝对卧床休息，镇静、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，增加动脉血氧含量，改善组织缺氧状态。
3.2严密观察生命体征，给予多参数心电、血压、血氧监测，做好记录。
3.3监测胎儿，以了解胎儿在宫内的情况及时听取胎心音，一旦发生异常现象，应及时报告医生进行相关处理。
4术前准备
断指及孕龄超过34周早产胎膜早破并胎儿窘迫，具备急诊手术治疗指征，故应在抗休克的同时积极做好术前准备。
4.1遵医嘱请创手外科及产科、手麻科急会诊，明确诊断并提出下一步诊疗方案。
4.2完善床边心电图，b超,胎监等辅助检查及监测，为医师诊疗提供依据及帮助。
4.3抽血做血常规、生化、凝血、定血型及血交叉试验、血气分析等术前血液检测（可在建立静脉通道时进行采血）并留置导尿管、备皮等术前护理措施。
4.4电话通知手术室做好病情交接及相关麻醉、手术准备，减少中间环节，赢得抢救时间。
5转运
转运是急救护理最后一步，转运途中保证抢救监护不中断，并有专人护送。备齐病人有关资料及各种急救器材、药品；安全开放的气道；有效的静脉通道；合理的体位摆放和肢体固定；途中监护，详细的交接班，稳、轻、快的保证病人安全送入手术室。
总结：随着孕龄的增加，孕产妇对机体血容量的变化愈加敏感，当孕产妇出现失血性休克时，随着机体有效循环血量和红细胞数目的减少，机体各脏器会相继出现灌注不足、组织缺氧及代谢障碍等一系列临床病理表现，其对于临产期耗氧增加及代谢旺盛的胎儿影响尤为明显，故当孕产妇出现失血性休克时极易造成胎儿宫内窘迫，因此，在急诊抢救时如何能够及时有效的处理及纠正失血性休克对母婴的生命安全至关重要。此外，灵巧的双手做为人类进化的成果，在人们的学习工作和社会生活中发挥着无可替代的作用，如何在保障该例病患生命安全的前提下，最大程度的挽救并保留其完整的手部功能，对患者今后的生活质量重要性不言而喻。该病例抢救处理流程及护理措施条理清晰、紧张有序、及时有效，体现了现代急救护理中实用性、科学性、完整性和专业性的护理特点及以患者为中心的人性化护理理念。
