作者：吴学振赵声龙周权胡世松
【摘要】目的探讨通过改良腹股沟淋巴结清扫范围，提高手术技巧，达到缩短手术时间，减少并发症，取得较好疗效。方法对2000~2010年26例阴茎癌患者实施腹股沟淋巴结清扫术。结果全部患者均取得良好疗效，共检出淋巴结461枚，平均15.6枚，病检阳性8例13枚淋巴结，占30%转移。术后1例出现伤口感染，伤口部分裂开3例，10例出现阴囊水肿，无皮瓣坏死及下肢水肿，无其他严重并发症。5年生存率达88%。结论通过改良的腹股沟淋巴清扫术在确保根治效果的同时，可以降低并发症的发生率，减少了住院天数及治疗费用，取得了良好的治疗效果。
【关键词】阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术并发症
阴茎癌是阴茎最常见的肿瘤。我院从2000-2010年10年间对26例阴茎癌患者常规采用改良腹股沟淋巴结清扫术行双侧腹股沟淋巴结清扫治疗。WWW.133229.COM现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料本组26例，年龄31-68岁，平均45.2岁。所有病例均在术前取材病检，其中鳞状上皮癌19例，疣状癌4例，乳头状瘤恶变2例，腺癌1例。体检18例能触到腹股沟区淋巴结增大，散在16例，融合成片2例，术前经抗炎治疗后明显缩小11例。常规行盆腔ct及彩色多谱勒超声检查,均未见髂淋巴结转移。行阴茎部分切除术10例，阴茎全切会阴部尿流改道14例，均1期行双侧腹股沟淋巴清扫。2例外院诊断并行阴茎部分切除术后半年发现腹股沟淋巴结增大到我院就诊，行双侧腹股沟淋巴清扫。
1.2手术方法术前5-7天使用抗菌药,阴茎局部及腹股沟区用1:5000ppm高锰酸钾溶液浸泡,先行阴茎部分切除术或阴茎全切+会阴尿道造口术,同期行改良腹股沟淋巴结清扫术。改置患者于平卧，术侧股外展外旋膝屈曲,先清扫一侧完毕更换体位再行另一侧清扫术。重新行皮肤消毒铺巾，标记清扫范围参照顾方六描述[1]，先内起耻骨结节，平行于腹股沟韧带上方1cm，向外延长12cm划一条线，在内侧垂直此线划一20cm长的线。在外侧也垂直此线划一15cm的线，然后连成四边形。以四边形的上下两个顶点，卵圆窝处为中点作“s”形切口，切开皮肤达scarpa’s筋膜表面，切口边缘用细针缝1号丝线作牵引用。
提起皮缘，自切口向内、外锐性紧贴scarpa’s表面游离，尽量避免使用电凝止血，操作轻柔，并用湿盐水纱布覆盖，分离至标记区域（不超过标记线）。如皮肤有肿瘤侵犯行皮肤切除，清扫完毕后再行皮肤移值。
2结果
双侧腹股沟淋巴结清扫手术时间用时2-6h，平均3.5h,术中出血200-400ml不等，均未输血。26例共清扫出淋巴结461枚，平均15.6枚，病检阳性8例13枚淋巴结，占30%转移。中位术后住院日14天（范围10～18天），出院时伤口痊愈或仅有小的并发症，腹股沟皮瓣感染1例（4%），伤口部分裂开3例（6%），阴囊水肿10例（19%），无皮肤坏死，无或深静脉血栓，无下肢淋巴水肿、淋巴囊肿或血肿。随访3-60个月，平均42个月。无瘤生存20例（77%），2例死于脑出血、心梗，1例死于肿瘤复发转移，1例复发再次行髂腹股淋巴结清扫，现存活26个月，无复发。1例失访。
3讨论
阴茎癌是阴茎最常见的肿瘤，手术治疗效果良好。腹股沟淋巴结转移是其最常见的转移途径，与预后有明确的关系，早期即可能有淋巴结转移。据报道无腹股沟淋巴结转移者5年生存率平均为73%，出现淋巴结转移而未行清扫者95%在3年内死亡。对比曾接受推迟清扫策略的患者，只有35%的5年生存期，而早期预防性清扫术拥有83%无病生存期。所以从目前的观点看，倾向于积极的观点。
我们对所收治的阴茎癌患者无论腹股沟是否触及增大的淋巴结，均常规施行双侧腹股沟淋巴结清扫，采用韩辉等[2]推荐的改良腹股沟淋巴结清扫术结合顾方六描述的清扫范围[1],实施了26例阴茎癌的治疗，除2例在外院行阴茎部分切除术后半年出现腹股沟淋巴结转移再实施外，其余均为同期行阴茎切除术后即行清扫，均为双侧，取得了良好的治疗效果。我们的体会主要有以下几方面：（1）采用腹股沟区的“s”形切口便于大隐静脉的暴露，减轻了缝合皮瓣时的张力，术中行前哨淋巴结冰冻阳性时便于延长切口扩大手术。（2）皮瓣缝线牵引减少了术中对皮瓣血供的损伤，术后出现皮瓣坏死的机会变小。（3）在大隐静脉根部分别结扎了所有属支，保留主干，对于减少出血，术后减轻下肢血肿均有好处。（4）结扎股内侧及下组淋巴脂肪组织对减少淋巴渗出有明效果。（5）术后负压吸引加压包扎使皮瓣紧贴阔筋膜层不易发生移动，充分引流使细菌不易附着及生长，使皮瓣能早日与创面形成新的毛细血管，临床愈合良好。
参考文献
[1]顾方六主编.现代泌尿肿瘤外科学.科学技术出版社，2007,p338-9343.
[2]韩辉.改良腹股沟淋巴结清扫术.郑州大学出版社，2006.
