摘 要：目的：讨论腹股沟疝诊治过程中的注意事项，以提高疗效减少并发症。方法：回顾分析总结126例腹股沟疝患者临床资料。结果：术后复发2例，慢性疼痛3例，阴囊水肿2例，缺血性睾丸炎1例。结论：局部解剖知识学习与更新、个体化治疗、正确选择修补材料及复发疝预防与处理均是应注意事项。
关键词：腹股沟疝；诊治；注意事项
腹股沟疝是临床中的一个常见病和多发病，根据我国的流行病学调查，其患病率在3‰～5‰，而在60岁以上人群中的患病率可高达1%～5%。疝修补术是目前公认治疗本病的标准方法，但由于本病发病年龄段广，同时具有多种类型，且手术方式众多，尽管经过不断改进，复发率已明显下降，但仍然存在一系列并发症。笔者通过回顾分析2006年1月～2008年12月收治的126例腹股沟疝患者临床资料及总结文献，对腹股沟疝诊治过程中的注意事项进行初步探讨，以期达到提高疗效减少并发症目的，现报告如下。
1 临床资料
共126例患者，男123例，女3例，年龄19～81岁，平均56.5岁。单侧斜疝109例，双侧斜疝2例，斜疝急性嵌顿2例，复发性斜疝3例（含1例双侧复发性斜疝），直疝10例；其中合并有内科慢性疾病者72例；采用传统方法修补63例，其中Bassini法45例，McVay法18例；无张力疝修补63例，其中采用国产善释平片修补40例，巴德网塞充填式疝修补21例，国产善愈腹膜前修补复发疝2例。
2 结果
术后复发2例，1例为合并前列腺增生行Bassini法修补术后，另1例为双侧复发性斜疝行巴德网塞充填修补术后，单侧出现再发疝；发生慢性疼痛3例，其中传统修补法2例，无张力修补法1例；阴囊水肿2例，为传统疝修补法；缺血性睾丸炎1例，为巴德网塞充填术后。
3 讨论
腹股沟疝是普外科临床最常见疾病之一，疝修补术也是普外科医生最早接触且最常做的手术之一，但是临床中并不是每位疝病患者都能获得良好治疗效果。为提高疗效，笔者结合所在医院腹股沟疝诊治资料提出以下几条临床注意事项进行探讨。
3.1 重视腹股沟区局部解剖知识学习与更新：从1958年美国外科医生Chester McVay和解剖学家Barry Anson阐明腹股沟区解剖结构至今已半个世纪，但由于腹股沟区具有复杂的三维解剖和细微的组织结构，使得各国外科学者对腹股沟疝的解剖成因仍存有争论。著名的外科、解剖学家AstleyCooper曾说过：“在所有需要外科治疗的人体疾病中，没有哪种比治疗疝需要更多的把精确的解剖知识和外科技能完美结合了”[1]。所以，只有重视腹股沟区局部解剖学知识学习与更新，才能更好地理解并正确运用不断出现的各种疝修补术，达到标准化治疗，降低并发症。
3.2 重视腹股沟疝的“个体化”治疗：国际通用的Gilbert分级将腹股沟疝分为7型，这表明腹股沟疝临床表现的多样性、复杂性；同时目前临床常用疝手术治疗方法有10余种之多，如何选择治疗方案，是疝外科医生经常面临的选择。在我国由于存在各地经济发展水平不统一的现状，要求医师在选择治疗方案时应以患者疝病分型为基础，结合自身技术能力特点，兼顾患者经济承受能力，选择最有利于患者的治疗方案。如本组病例中按照国内疝学组《成人腹股沟疝股疝手术治疗方案》（2003修订稿）分型为Ⅰ型和Ⅱ型的患者45例因经济条件有限而选择传统的Bassini法治疗，仅1例因合并前列腺增生而于术后半年复发，其余均收到良好治疗效果，而无需选用各种昂贵材料的无张力疝修补。
3.3 重视腹股沟疝修补材料的选择：目前临床腹股沟疝修补常用的生物材料补片主要是聚丙烯补片。聚丙烯补片以其稳定性强、强度高、生物惰性好以及易操作等特性已成为目前应用最广的一种疝补片。在国内上市提供疝修补材料有10余家公司20余种产品，每种产品因材质、编制形态的不同而有其独特特点和适应证，如美国巴德公司的单丝聚丙烯补片Millikan网塞和Modified Kugel补片形态及特点不同，适应证也不同；同时各公司的各型补片还存在多个规格系列，如行平片修补术时就必须考虑选择足够大的补片，至少应大于6 cm×12.5 cm，才能有效防止复发[2]。
3.4 重视复发疝的预防和处理：疝复发意味着治疗失败，常使医师陷入尴尬境地。目前尽管手术方式不断改进，复发率已明显下降，但理论上仍不能保证100%不复发。复发疝的治疗棘手，无张力疝修补术后复发的处理更为棘手，所以重视复发疝的预防和处理应该是每一位从事疝外科专业医师研究和掌握的技能。复发疝的预防应遵循以下原则：①充分的术前准备；②术中注意检查有无合并疝存在；③补片足够大；④个体化的术式及材料选择；⑤避免腹股沟神经的损伤[3]。由于腹膜前修补对腹股沟管干扰少，腹外斜肌腱膜下间隙不需做广泛分离，补片覆盖了整个耻骨肌孔，能进一步降低术后复发，故复发疝再手术方式应选用腹膜前修补为宜，修补材料可选用Kugel、PHS或善愈腹膜前修补片。
4 参考文献
[1] Wass SH.Astley Cooper and theanatomy and surgery of hernia[J].Guys Hosp Rep,1998,11(3):213.
[2] 陈 杰.实用疝外科手术技巧[M].北京:北京科学技术出版社,2008:74.
[3] 郑启昌.重视复发疝的预防和处理[J].临床外科杂志,2009,17(3):163.