作者：张彩, 胡明霞, 周晓玲, 夏艳萍
【摘要】 目的 探讨护理干预对鼻腔填塞患者不适症状的影响。方法 对100例鼻腔局部麻醉、鼻内镜术、鼻腔填塞凡士林纱条及无其他并发症的患者进行观察。将100例鼻腔填塞患者随机分为观察组和对照组各50例。对照组患者行鼻腔术后常规护理;观察组患者术前制定相应的心理护理、健康指导和呼吸训练,术后经口吸氧,合理使用药物和物理方法止痛，予以心理疏导等。结果 两组鼻腔填塞患者头痛、鼻部胀痛、咽干痛等主要自觉不适症状比较差异有显著性(均p<0.01);观察组患者食欲、睡眠及情绪改善情况显著好于对照组(均p<0.01)。结论 良好有效地护理干预可改善鼻腔填塞患者的疼痛、呼吸、情绪、饮食和睡眠,提高鼻腔术后患者的康复质量。
【关键词】 护理干预;鼻腔填塞;不适症状;影响
鼻腔填塞是鼻腔术后最常用的有效止血方法[1]。鼻腔手术因其解剖的特殊性，鼻腔、鼻窦表面为黏膜，且黏膜紧贴骨膜，而使鼻腔手术的创面不宜缝合止血，通常用油纱条填塞止血[2]。由于油纱条行鼻腔填塞后阻断了鼻腔的正常呼吸通气功能,患者需张口呼吸,且油纱条对周围组织的压迫和刺激导致患者伴发头痛、头晕、鼻部胀痛、咽干痛、流泪、胸闷、呼吸困难、烦躁等不适症状，可直接影响患者的睡眠、饮食、呼吸及情绪的改变，因此如何减轻患者的不适症状，是我们应该关注的问题。wwW.133229.COM自2008年3月—2010年3月，本科对100例鼻腔填塞凡士林纱条患者伴发不适症状的观察分析和实践,探讨有效的护理方法。
1 临床资料
1.1 一般资料 100例鼻腔术后患者中，男68例，女32例;年龄14～65岁，平均39.5岁。其中鼻中隔弯曲42例，慢性鼻窦炎23例，鼻息肉16例，下鼻甲肥大12例，鼻出血手术止血7例。将100例鼻腔术后患者随机分为观察组和对照组各50例。两组鼻腔术后患者均采用凡士林纱条填塞双鼻腔，填塞时间为48～72h。两组患者性别、年龄、文化程度、病种、麻醉方式、手术方式、医生技术及术前用药情况比较,差异无显著性(均p>0.05)。
1.2 方法 选定观察对象：(1)鼻腔局部麻醉患者。(2)经鼻内镜手术，鼻腔填塞凡士林纱条患者。(3)无其他(如心脏病、糖尿病及高血压等)并发症患者。因患者鼻腔填塞凡士林纱条后，鼻腔黏膜肿胀4h左右达高峰，鼻腔处于完全阻塞状态，患者的各种不适最明显，症状常持续2～3天[3]。所以我们采用患者回病房后4h开始询问患者的自觉不适症状，主要指标：头痛、鼻部胀痛、咽干痛等;12h后开始询问患者的饮食、睡眠及情绪改善情况,同时记录在表格上。
1.3 结果
1.3.1 两组鼻腔填塞后主要不适症状比较 见表1。
1.3.2 两组食欲、睡眠及情绪改善情况比较 见表2。表1 两组鼻腔填塞后主要不适症状比较注：与对照组比较，p<0.01表2 两组食欲、睡眠及情绪改善情况比较注：与对照组比较，p<0.01
2 护理干预
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 对患者身心作全面评估，了解患者所需，宣传本科雄厚的医疗技术力量和先进的医疗手术器械设备,与患者交流、沟通思想，以和蔼、亲切的形象取得患者信任，主动对患者加以安慰、疏导，解除其思想顾虑，使其积极配合手术。
2.1.2 健康指导 作好术前准备,向患者介绍手术方式、麻醉方式、注意事项及术后鼻腔填塞的必要性，告知患者鼻腔填塞后可能引起的头痛、头晕、鼻部胀痛、咽干痛及呼吸困难等不适症状，帮助患者了解手术的全过程，让其理解行鼻腔填塞后伴发不适症状是必然的，对不适症状要有心理准备，消除紧张、恐惧情绪，从而提高患者对不适症状的耐受性。
2.1.3 呼吸训练 术前让患者进行经口缩唇腹式呼吸训练,以提高患者对鼻腔术后因鼻腔填塞引起通气模式改变的适应性;并利用缩唇腹式呼吸提高spo2的作用纠正因通气模式改变而引起的缺氧状态,增加患者对各种不适的耐受性[4]。呼吸训练方法为一手置于腹部,另一手置于胸部;然后适当张口深呼吸,屏气2～3s;再将口唇缩起似吹口哨状,由口慢慢呼气,再将置于腹部的手按压腹部自行呼吸。如此反复进行15min,2次/d。并指导患者经口呼吸模式下饮水及进食。
2.2 术后护理
2.2.1 药物镇痛 鼻腔手术后，大部分患者对因鼻腔填塞伴发的头痛、鼻部胀痛及咽干痛的耐受力较差，需要使用药物止痛。我科采取预防性给药，即鼻腔手术患者术后4h定时予以双氯芬酸钠栓剂1枚50mg塞肛。双氯芬酸钠栓通过抑制环氧合酶的活性,阻断前列腺素合成途径,使前列腺素合成减少,有效地抑制了丘脑中枢对神经末梢伤害性感受器的传入反应及减少外周神经末梢伤害感知的敏感性,从而达到良好的镇痛效应[5]。一般鼻腔手术患者术后第1天基本能够耐受头痛及鼻部胀痛,少数鼻腔手术患者术后12h头痛及鼻部胀痛仍较剧烈，可再次使用止痛栓1枚50mg塞肛，同时观察头痛、咽干痛及鼻部胀痛是否缓解。临床证明预防性给药较疼痛剧烈时剂量小，患者痛苦少，镇痛效果好。
2.2.2 物理镇痛 鼻腔术后12h内指导患者家属予以冰袋或用毛巾浸冰水冷敷患者鼻额部,以降低其神经末梢的敏感性,减轻头部充血及鼻腔黏膜水肿,缓解头痛及鼻部胀痛。
2.2.3 吸氧镇痛 由于鼻腔术后患者有凡士林纱条填塞鼻腔，患者需张口呼吸，改变了正常的通气模式，造成了正常吸氧障碍，使动脉血氧含量下降及脑供氧减少，患者自觉头痛、头晕、胸闷、气紧等不适，此时用鼻导管经口腔吸氧，可改变患者的缺氧状态，能提高患者的spo2,增加心、脑的氧供[1]。从而减轻头疼、头晕、胸闷、气紧等症状,可有效提高患者对疼痛及不适的耐受性。将鼻导管放入患者口腔内,以患者感觉舒适位置为宜，长度为5cm,氧流量为2l/min,湿化瓶内盛40℃～60℃温水使氧气加温湿化,吸入温化和湿化的氧气不仅可湿润患者的口腔黏膜,还可增加氧分子的弥散力,改善患者的咽干痛症状,提高氧疗效果。
2.2.4 心理疏导 患者鼻腔填塞后易产生紧张及恐惧心理，使其对疼痛及不适的敏感性增加，我们根据这一情况，想法转移患者的注意力，针对每个患者的不同性格及年龄，耐心讲解疼痛及不适症状持续的时间及规律，帮助患者采用视觉分散法，如看报、看书、看mp4下载的电影视屏等;听觉分散法，如让患者听收音机、听手机下载歌曲、听mp3等音乐;触觉分散法，如让家属抚摸、按摩患者等方式来适应疼痛及不适的反应，提高鼻腔填塞患者对疼痛及不适的耐受性。
3 讨论
鼻腔手术虽范围不大，但因其部位和解剖的特殊性，鼻腔、鼻窦表面为黏膜，且黏膜与骨膜紧密相连，使鼻腔的手术创面不宜缝合止血。我科通常使用凡士林纱条行鼻腔填塞止血,而造成鼻腔手术患者阻塞性头痛的原因主要是术后鼻腔填塞和鼻腔黏膜水肿[6]。患者鼻腔填塞后，空气经口进出，失去了鼻腔纤毛的清洁过滤作用，使下呼吸道失去了保护，同时还致病人咽干不适[7]。由于通气模式的改变，会使动脉血氧含量下降，供氧减少，加上凡士林纱条对鼻腔黏膜的压迫和刺激作用，手术创伤使鼻腔黏膜的神经系统反应更灵敏，同时鼻腔填塞物压迫鼻睫神经或阻塞鼻窦开口[8]，阻断了鼻腔正常引流，使窦腔分泌物不能排出，因而导致患者伴发头痛、头晕、鼻部胀痛、咽干痛、胸闷、气紧等一系列不适症状。同时张口呼吸、咽干痛、烦躁等因素加重了伤口的疼痛，而伤口疼痛会影响患者的情绪、睡眠及食欲，对疾病的恢复不利[9]。 因此,如何减轻患者的疼痛及不适症状,至关重要。
由表1可知,两组鼻腔填塞患者头痛、鼻部胀痛及咽干痛等主要不适症状比较，差异有显著性(均p<0.01);表2显示，观察组鼻腔填塞患者食欲、睡眠及情绪改善情况显著好于对照组(均p<0.01)。 综上所述,鼻腔填塞患者常伴发头痛、头晕、鼻部胀痛、咽干痛及胸闷等自觉不适症状，且对疼痛及不适难以耐受，但在术前采取相应的心理护理、健康指导和呼吸训练,术后予以经口吸氧,合理使用药物和物理方法止痛，针对性地配合心理疏导,可有效地缓解鼻腔术后患者因鼻腔填塞伴发的疼痛及不适症状,改善患者的情绪、呼吸、饮食和睡眠,减少术后镇痛药物的使用剂量，从而提高了鼻腔术后患者的康复质量。
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