【关键词】 护理干预;糖尿病;空腹血糖
糖尿病是一种心身疾病，患者的不良心理反应可导致血糖迅速上升使病情加重，手术作为一种强烈的应激源，常使患者产生不良的心理应激反应，导致血糖升高，从而影响手术的顺利进行和康复。本研究通过对在我院眼科住院的患者眼病的糖尿病患者100例进行术前护理干预，发现护理干预能有效控制血糖水平，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1至12月在我院眼科住院的患者有眼病的糖尿病患者100例，均确诊为ⅱ型糖尿病患者。其中男45例，女55例;年龄50～83岁，平均年龄(69±8)岁。以住院顺序随机化原则分成试验组和对照组。试验组50例，其中男22例，女28例;年龄50～77岁，平均年龄(69±6)岁，其中白内障35例，糖尿病性视网膜病变15例。对照组50例，其中男23例，女27例;年龄50～83岁，平均年龄(69±7)岁。其中白内障39例，糖尿病视网膜病变11例。
1.2 方法 试验组和对照组均在饮食控制基础上给予降血糖，对症治疗及常规护理，包括入院宣教和健康教育。试验组还要按预先设计好的方案进行护理干预。(1)放松训练：先对患者讲解有关糖尿病和所接受手术的知识，解除患者因对疾病和手术的错误认识导致的过度紧张，然后在医务人员指导下，让患者安静舒适地半躺或仰卧在病床上，进行深呼吸训练及全身分段肌肉放松训练，协助患者达到全身心放松，解除患者的心理压力，改善患者的恐惧紧张情绪。wWW.lw881.com调换情绪由护理人员给患者讲一些有趣的故事或根据患者年龄性别的需要，放一些适合本人的乐曲，使患者保持良好的心态。放松训练和调换情绪30 min/次，1 次/d，持续5 d。(2)运动疗法：运动能使肌肉对葡萄糖作用增加，加强胰岛素受体的敏感性，使机体的胰岛素水平降低，改善患者异常糖代谢状态。根据患者的年龄，病情及体力状况指导患者进行规律的体育锻炼，如步行、慢跑等需氧运动。活动时间为20～30 min， 1次/d。体育锻炼的时间安排在餐后1 h，运动要适量更要避免低血糖的发生。
1.3 血糖监测 应用美国强生稳捷基础倍加型血糖仪及配套的血糖试纸在清晨6:00测定入院第2天的空腹血糖值和手术当天空腹血糖值。
1.4 统计学分析 计量资料以±s表示，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者年龄、性别比等差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。
2.2 2组入院第2天和术前的空腹血糖比较，入院时2组患者的平均空腹血糖差异无统计学意义(t=1.32，p>0.05);试验组患者接受护理干预后，术前的平均血糖明显低于对照组(t=3.24，p<0.05);试验组术前和入院时的平均血糖差异无统计学意义(t=1.41，p>0.05);对照组术前的平均空腹血糖明显高于入院时(t=4.62，p<0.01)。表1 2组患者入院第2天及手术当天空腹血糖注：与对照组比较，*p<0.05;与入院比较，#p<0.05
3 讨论
糖尿病对患者来说是一种沉重的精神负担，会引起一系列相应的心理反应，主要表现为激动、恐惧、忧郁等情绪。恐惧会促进胰高血糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素等激素的分泌，从而对抗胰岛素的作用而使血糖升高，并使交感神经机能亢进，引起心跳加快、血压升高，呼吸加速，烦躁坐卧不安等表现。
患有眼病的糖尿病患者，由于存在视觉障碍，有70%以上的患者更易出现恐惧、忧郁等情绪。对于需要接受手术治疗的患者来说，手术也是一种很强的应激源，常导致患者在术前产生强烈的心理应激反应，其恐惧反应最为典型。本研究中，对试验组患者试施护理干预后，情绪稳定，应激反应不明显，术前血糖升高程度明显低于对照组(p<0.05)，自身与入院相比变化不明显(p>0.05);对照组术前血糖明显高于入院时(p<0.05)。有研究认为，ⅱ型糖尿病高血糖症产生的主要原因，是由于应激引起的交感神经兴奋直接刺激肝脏β肾上腺素能受体，以及交感或肾上腺皮质系统引起胰高血糖素，可的松及儿茶酚酸类物质释放增多，而共同导致肝脏葡萄糖产生增加的结果;另一方面，血糖的升高亦与在应激及手术条件下，机体组织对胰岛素抵抗有关。这些因素的综合作用均使血糖不同程度的升高。术前护理干预有利于从认识、感觉、情绪、态度等方面调动手术患者的主观能动性，使患者具有应对各种情况的能力，以一种良好的心态去面对应激，使患者术中情绪稳定，体征正常，能很好地配合手术。
试验组患者均较熟练地掌握了干预内容中的松弛训练法，调换情绪法，因而可以主动参与心理应激的调节。而对照组接受的一般心理护理在缓解情绪方面虽然也有一定作用，但与患者的心理需求有差距，无法使患者对要接受的手术形成完整、准确的认识，且缺乏主动参与调节情绪的方法，所以作用比较有限，导致对照组患者的术前焦虑增强，空腹血糖水平较高。
总之，开展综合性的护理干预，能显著改善糖尿病患者术前的焦虑情绪，减轻应激反应，对血糖的稳定控制也起到了良好的作用，为手术的顺利进行提供了良好保障。
