作者：覃晓玲,滕辉,肖道梅
【摘要】 【目的】观察红外线照射结合中药敷贴治疗因肌注黄体酮所引起的臀部硬结的疗效。【方法】将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例,对照组采用单纯红外线照射,治疗组则运用红外线照射结合中药敷贴(组成：柴胡、香附、丹参、赤芍、三棱、莪术、川芎、延胡、仙茅、仙灵脾)治疗,比较2组的疗效。【结果】2组总有效率比较,差异无显著性意义(p﹥005)，但2组显效率比较,差异有显著性意义(p<005),表明治疗组的疗效优于对照组。【结论】采用红外线照射结合中药敷贴治疗臀部硬结疗效优于单纯红外线照射治疗。
【关键词】 黄体酮/副作用;臀部硬结/治疗;红外线/治疗应用;中药敷贴
近年来,不孕及流产发生率呈上升趋势,妊娠12周以前出现阴道流血、腰酸、小腹坠痛的先兆流产、难免流产、习惯性流产均属早期流产范畴,虽有理论对遗传缺陷、有害环境、解剖异常、身体某些疾病影响等原因所致流产不主张保胎,但对一些有习惯性流产和不孕症病史的孕妇,由于体质虚弱、劳累、外伤及未明原因所致的早期流产我们不提倡过早建议终止妊娠。WWW.133229.Com因此，对这类孕妇有必要进行适当的保胎治疗。作为保胎时补充孕激素的黄体酮注射液, 因价格低廉, 注射后吸收迅速, 血药浓度高, 疗效确切, 而被广泛应用, 但长时间大剂量使用会引起局部肌肉的圆形硬结、肿痛、甚至化脓,影响药物吸收。目前对于其治疗常见的方法有局部按摩、热敷、硫酸镁湿热敷、马铃薯片外敷及局部红外线照射等。我们采用红外线照射结合中药敷贴治疗局部硬结,取得了较好的疗效。现将结果报道如下。
1资料与方法
11一般资料
选择2008年10月至2009年6月在本科进行肌注黄体酮保胎治疗过程中或治疗后出现臀部硬结的患者60例,年龄在24～43岁之间, 平均33岁。按随机数字表法将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例。2组年龄、病程等一般资料比较,差异均无显著性意义(p>005),具有可比性。
12治疗方法
121治疗组采用红外线照射结合中药敷贴患处。具体方法：臀部硬结处先照射红外线30 min使局部发热, 然后将中药方(组成：柴胡、 香附、丹参、赤芍、三棱、莪术、川芎、延胡、仙茅、仙灵脾)各等份研末, 以凡士林调成膏状, 平铺于纱布,面积由患处硬结的大小决定, 厚约1 mm, 然后在膏药面上均匀洒一层丁香肉桂混合粉(阴性硬结)或芒硝粉末(阳性硬结：有红肿热痛者), 药物面贴于患处, 用胶布固定, 维持约12 h, 每天1次,5次为1个疗程。
122对照组单纯用红外线照射患处,每次30 min,每天1次。5次为1个疗程。
13疗效标准
显效：1个疗程后臀部硬结明显缩小,即直径<5 cm者硬结消失,直径>5 cm者硬结缩小2/3或消失,未消失但部分硬结变软,无疼痛感及压痛。有效：1个疗程后臀部硬结有所缩小,即直径<5cm者硬结缩小范围大于1/2,直径>5 cm者硬结缩小>1/3,未消失部分硬结变软不明显,有轻微疼痛感及轻微压痛,但不妨碍继续肌注。无效：硬结缩小不明显或较前增大,有明显疼痛或压痛,或伴有明显灼热感,妨碍继续肌注黄体酮及吸收。
14统计学方法
采用 spss 100 统计软件包进行数据的处理分析。2组显效率及有效率比较采用卡方检验，检验水平α=005。
2结果
覃晓玲,等.红外线照射结合中药敷贴治疗肌注黄体酮所致臀部硬结的疗效观察第4期表1结果显示：2组总有效率比较,差异无显著性意义(p﹥005)。但2组显效率比较,治疗组的疗效明显优于对照组(p<005)。治疗过程中发现,对于硬结质地比较硬,自觉疼痛不明显的疗程相对长一些,因大部分硬结在治疗过程中(一般在敷药2～3次后)会经历硬结变软,红肿热痛感增强,甚至硬结轻度增大,然后硬结缩小,红肿热痛减轻,最终消失的过程。表12组临床疗效比较
3讨论
目前,早期先兆流产病人黄体支持普遍使用的是黄体酮注射液。黄体酮注射液为油性注射液,特点是油分子颗粒表面张力大难以被溶解,组织吸收慢,易造成药液在组织内堆积。长时间大剂量注射黄体酮后易导致注射部位皮肤红肿、疼痛及硬结[1-2]。若注射时注射深度不够,肌注药物注入脂肪层而未达到易于吸收的肌肉层。药物在脂肪层内停留时间较长,结晶析出刺激组织,引起纤维组织增生包绕晶体形成硬结。此外，如果在推药时速度过快,也会在注射后感到肿胀、疼痛,因为组织在短时间内承受不了急流冲击力，可引起组织撕裂性损伤，发生局部肿胀、触痛。早期先兆流产病人担心活动对保胎造成影响，其肌肉活动量相对减少，局部组织的供血量也减少，药物的吸收变慢，容易形成硬结。局部不良反应的发生不但给病人带来痛苦，也影响药物正常发挥疗效[3]。针对以上局部不良反应,我们采用红外线照射结合中药敷贴治疗局部肌肉硬结取得了良好的疗效。
临床上我们发现，温水局部热敷及局部照射红外线仅对皮肤组织轻度的红肿、疼痛起效;硫酸镁局部湿敷对皮肤组织红肿、疼痛、轻度硬结起效,但对硬结作用效果慢,对深部硬结作用效果微小。而红外线照射结合中药敷贴不但对局部皮肤组织红肿、疼痛、硬结作用安全,而且起效快,效果显著。
中医学认为，不通则痛,臀部肌注黄体酮后药液积聚,导致经络气血受阻,气机不畅,加之有形之物阻滞气机,亦影响血液运行而形成血瘀,可加重局部硬结及疼痛感。中药方中柴胡、香附疏肝行气解郁,调理局部气机;丹参、赤芍、三棱、莪术活血化瘀,利于炎症吸收;川芎、延胡活血止痛;仙茅、仙灵脾补肾温阳,引邪外出,增强活血化瘀之效。此外，阳性硬结加芒硝消炎软坚散结,阴性硬结加丁香、肉桂，取其大热及辛香走窜之性,引药直达病所,从而提高疗效。诸药合用,共奏温阳行气、活血化瘀、软坚散结之功效。
肌肉注射是一项常规的护理操作,但如果护士操作不当,如注射药液时没有向组织深部缓慢推注或使用小号注射针头;注射部位按压时间过短;没有定期检查患者注射部位皮肤组织情况等等,都会使患者注射部位红肿、疼痛、硬结发生的风险增加。因此,护士的操作方法及定期检查患者注射部位皮肤情况也很重要。[3]
本观察结果显示：红外线照射结合中药敷贴治疗臀部硬结的疗效优于单纯红外线照射治疗，且费用低廉,使用方便,患者易于接受,值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]黄建新,陈超慧.肌肉注射黄体酮局部不良反应的观察及护理[j].当代护士：学术版,2007(1)：66.
[2]周建伟,罗阳.人文关怀在体外受精—胚胎移植患者中的运用[j].现代护理,2006,12(25)：2376.
[3]利惠珍,邹清.生姜联合粗盐热敷防治注射黄体酮导致局部反应的效果观察[j]. 中华现代护理杂志, 2008, 14(25):2691.
