摘 要：目的：探讨挛缩带松解术治疗臀肌挛缩症的临床效果。方法：对1 616例臀肌挛缩症患者采用挛缩带松解术进行治疗，手术后积极锻炼，观察治疗效果。结果：对1 480例患者进行随访，优1 321例，良130例，差29例，优良率为98%。结论：挛缩带松解术是治疗臀肌挛缩症的一种较为有效的方法，应早期手术。
关键词：臀肌挛缩；小切口；手术
自2004年6月～2011年12月共收住臀肌挛缩症患者共1 616例，手术疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组1 616例，男992例，女624例，年龄9～26岁，平均13.4岁，超过20岁者38例。其中双侧1 578例，单侧38例。来我院第1次手术者1 589例，第2次手术者27例。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法：所有患者术前均行详细查体，排除骨盆倾斜及脑瘫等引起的步态异常，侧卧位屈膝屈髋活动，体表扪及挛缩带弹响及宽度尤为重要。术前常规检查。硬外或联合麻醉，仰卧位消毒铺巾后，取侧卧位，紧贴大转子上方半弧形切口，长约3.0 cm，见臀大肌筋膜挛缩变性，致密纤维瘢痕样组织呈条索样夹杂于正常肌肉组织中，于肌纤维行走一致，触之质地坚韧，有张力，位于病变中心部位的纤维挛缩组织呈片块状，周边部位呈条索状，紧贴大转子切断挛缩带，再向深面探查，有时可见部分臀小肌、臀中肌挛缩变性，紧靠大转子慎重部分切断。髋关节活动灵活，弹响消失，交腿阴性，创面严密止血，伤口内放置引流管。再对侧卧位，另一侧行手术。
1.2.2 术后锻炼：所有患者术后均行屈膝屈髋仰卧位，双膝关节尽量靠拢，并用绷带于大腿下段固定，膝关节下可用软枕垫起。术后24～48 h拔管。5～7 d下床，行“一”字步行走锻炼。10～12 d伤口拆线。术后2周开始行双膝并拢下蹲训练，翘二郎腿训练。
1.3 疗效评估标准[1]：优：步态正常，并膝下蹲试验阴性，翘腿试验阴性，Ober征阴性；良：步态明显改善，双膝并膝下蹲试验阴性，翘腿试验阴性，Ober征阴性；差：步态无明显改善，并膝下蹲试验阳性，翘腿试验阳性，Ober征阳性。
2 结果
本组1 480例获随访，随访时间1～48个月，平均26.4个月。其中伤口血肿形成23例，保守治疗血肿吸收14例，入手术室行血肿清除9例；伤口愈合不良，窦道形成6例，均行积极伤口换药，窦道纱条引流治疗后全部愈合；坐骨神经损伤1例，为神经部分损伤，术中立即用7～0尼龙线，行神经外膜缝合，未缝合神经质，髋关节后伸20°，屈膝60°石膏固定6周，为腓总神经部分损伤，经积极治疗6个月后，踝关节背伸正常，拇趾背伸力量稍差，无肌肉萎缩及感觉异常，日常生活无影响，恢复良好。随访结果：优1 321例，良130例，差29例，优良率为98%。
3 讨论
臀肌挛缩症为婴幼儿期多次反复臀大肌内注射抗生素等药物所致肌肉纤维性挛缩。此病患者多为瘢痕体质。手术治疗是唯一有效方法。①手术时间：此病患者多为家长发现患者步态异常，发现时已5～10岁，我院手术最小年龄9岁，在我院行2次手术者均于5～7岁在外院行第1次松解术，数年后再次发现患者步态异常。有医生认为臀肌挛缩症手术年龄越小越好，根据我们的经验10～12岁为手术最佳时间，此年龄阶段患儿均偏瘦，皮下脂肪少，手术操作简单，术后无复发者；②麻醉选择：以感觉运动分离为佳，术中可随时观察双踝关节及足趾背伸情况，确定无神经损伤；③体位选择：笔者曾见过有些医生取侧卧位，做完一侧后，重新消毒铺巾再做另一侧，或俯卧位，腹放置软枕，垫高臀部手术。我院取仰卧位，消毒范围自脐止双侧小腿中下段，前侧消毒结束后，助手将双下肢抬起，消毒后侧腰背部及下肢，会阴部碘伏消毒，常规铺巾，保护会阴部，要求手术巾宽大，严格无菌操作。侧卧位的优点为术中可随时屈膝屈髋活动，判断挛缩带是否完全切断及松解效果，尤为重要的是由于切口小，大转子后方的挛缩带可于屈膝屈髋滑止大转子前方，用血管钳安全有效挑起挛缩带显露，远离坐骨神经操作；④切口选择：切口紧贴大转子上方，术前判断挛缩带宽度，以挛缩带后缘前方2横指为准，行圆弧形切口，长约3.0～4.0 cm；⑤术中注意事项：该病患者多数阔筋膜及髂筋束不同程度挛缩，纵形切开髂筋束3.0 cm左右，向前方剪断约2.0～3.0 cm，后方挛缩带必须在直视下用手指挑起部分切断，剩余挛缩带于屈膝屈髋滑止大转子前方，用血管钳安全有效挑起后直视下切断，不需切除部分挛缩带；⑥许多重症患者臀中肌、臀小肌、梨状肌均发现有变性挛缩，要慎重处理臀小肌及梨状肌，如臀中肌全部变性挛缩，须延长切口，行“Z”字形切断，延长缝合，术后制动6～8周。总之臀肌挛缩是儿童生长发育过程中逐渐发生，毫无疼痛及其他不适症状，早期不为患儿和家长所注意，容易延误治疗，臀肌挛缩一旦发生就不会逆转，只会随年龄增长而逐渐加重，挛缩带松解术是唯一有效方法，且应早期手术。
4 参考文献
[1] 夏榕析,楼 跃.儿童臀肌挛缩症的手术治疗[J].临床骨科杂志,2002,5(3):217.