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玉屏风散对咳嗽变异型哮喘缓解期患者免疫功能

2015-07-04 09:46 来源:学术参考网 作者:未知

【摘要】 【目的】 观察玉屏风散对咳嗽变异型哮喘(cva)缓解期患者免疫球蛋白e(ige)及t淋巴细胞亚群cd4+、cd8+等免疫功能的影响。【方法】 将74例患者随机分为治疗组36例和对照组38例,治疗组予以玉屏风散口服(药物组成:黄芪、白术、防风),对照组予以安慰剂口服,连服8周。观察两组患者治疗前后血清ige及外周血cd4+、cd8+的变化情况。【结果】 治疗组治疗后ige、cd4+水平显著降低(p<001),cd8+水平显著升高(p<001),cd4+/cd8+显著下降(p<001),而对照组治疗前后各项指标均无显著变化(p>005)。治疗后两组间比较,各项指标差异均有显著性意义(p<005或p<001)。【结论】 玉屏风散可能通过调节t淋巴细胞亚群和降低血清ige水平,从而抑制气道炎症,降低气道高反应性,增强人体抗病能力,改善cva缓解期患者的免疫功能。

【关键词】 咳嗽变异型哮喘/中药疗法;玉屏风散/治疗应用;免疫球蛋白e/血液;t淋巴细胞亚群/血液

咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,cva)是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。近年来随着免疫遗传学和分子生物学的不断发展,对cva的研究已逐步深入。而运用中药干预改善cva缓解期患者的免疫功能,从而有效控制哮喘的发作逐渐成为研究重点。www.133229.coM本项研究主要观察玉屏风散对cva缓解期患者免疫功能指标中免疫球蛋白e(ige)及t淋巴细胞亚群cd4+、cd8+的调节作用,现报道如下。

  1临床资料

  11一般资料观察病例均来源于2007年2月~2009年2月广州中医药大学第二附属医院(即广东省中医院)呼吸科门诊就诊的患者。共收集符合本研究纳入标准的病例74例,按照简单随机方法分为2组。治疗组36例,男20例,女16例;平均年龄(3342±1126)岁;平均病程(193±939)年。对照组38例,男18例,女20例;平均年龄(3435±1090)岁;平均病程(179±1015)年。两组患者的性别、年龄、病程等资料经统计学处理,差异均无显著性意义(p>005),具有可比性。

  12诊断标准采用2005年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》[1]中cva的诊断标准:(1)慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。(2)支气管激发试验阳性或最大呼气流量(pef)昼夜变异率>20%。(3)支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。缓解期[2]系指经过治疗或未经治疗,症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上。所有的病例要除外可能妨碍其入组或影响其生存的严重疾病。

  13纳入标准(1)符合咳嗽变异型哮喘缓解期的诊断标准。(2)年龄18~60岁。(3)受试前1个月未使用过类固醇激素及中医药治疗。(4)愿意接受治疗和检查,临床资料完整者。

  14排除标准(1)不符合纳入标准者。(2)妊娠、哺乳期妇女。(3)伴发其他可能妨碍其入组或影响其生存的严重疾病,如急性心肌梗塞、急性脑血管意外、肿瘤、艾滋病等。(4)肝肾功能不全者。(5)已知对本药组成成分过敏者。(6)接受全身类固醇治疗或其他免疫抑制剂治疗的患者。

  2研究方法

  21治疗方法治疗组口服玉屏风散(主要由防风15g、黄芪30g、白术15g等组成,由本院煎药室煎煮并包装成袋,每袋100ml),每次1袋,早晚各1次。对照组口服安慰剂(主要由淀粉等制成),每次1袋(100ml/袋),早晚各1次。两组患者治疗期间不得加用与治疗本病有关的中、西药品及其他治疗。两组均以4周为1个疗程,共治疗2个疗程。

  2009年第26卷广州中医药大学学报张瑜,等.玉屏风散对咳嗽变异型哮喘缓解期患者免疫功能的影响第6期22观察项目及检测方法治疗前后抽血检测血清ige及外周血t淋巴细胞亚群cd4+、cd8+、cd4+/cd8+比值。cd4+、cd8+的测定采用esp型流式细胞仪检测,具体操作严格按说明书步骤进行。ige采用elisa法检测,试剂盒由我院检验科提供,根据说明进行检测。

  23统计学方法采用spss 130软件进行数据的统计分析。

  3治疗结果

  31两组治疗前后血清ige水平变化比较表1结果显示,治疗组治疗后血清ige水平明显降低,与治疗前比较差异有显著性意义(p<001);而对照组治疗前后比较差异无显著性意义(p>005)。治疗后组间比较,差异有显著性意义(p<005)。表1两组治疗前后ige水平变化比较①统计方法:t检验;①p<001,与治疗前比较;②p<005,与对照组治疗后比较

  32两组治疗前后血清cd4+、cd8+水平及cd4+/cd8+比值变化比较表2结果显示,治疗组治疗后cd4+水平、cd4+/cd8+比值均明显降低(与治疗前比较,p<001),cd8+水平明显升高(与治疗前比较,p<001),而对照组治疗前后各项指标差异均无显著性意义(p>005)。治疗后两组间比较,各项指标差异均有显著性意义(p<001)。表2两组治疗前后cd4+、cd8+水平及cd4+/cd8+比值变化比较①统计方法:t检验;①p<001,与治疗前比较;②p<001,与对照组治疗后比较

  4讨论

  cva属中医学哮证、喘证范畴,其病根在于肺、脾、肾亏虚。由于肺虚不能主气,脾虚不能运化水湿,肾虚不能蒸化津液,以致津液凝聚成痰,伏藏于肺,成为哮喘发病的宿根,即“宿痰伏肺”。因此,宿痰是其关键性的病理因素。若阴平阳秘,脏腑协调,肺脾肾机能正常,水湿运化如常,则免疫状态良好,机体不会发病,所谓“正气存内,邪不可干”。玉屏风散出自朱丹溪《丹溪心法》一书,是中医扶正固本的经典方剂。该方仅由黄芪、白术、防风3味药组成。其中黄芪、白术系君臣合用,可使气旺表实,再配防风走表祛风,以达补中有散,散中有补之意,共收益气固表、扶正止汗、祛邪御风等功效。现代药理研究认为[3],黄芪可增强和调节机体免疫功能,提高机体抗病能力,维持机体内环境的平衡;白术主要通过提高淋巴细胞转化率和自然玫瑰花环形成率,促进细胞免疫功能;防风除有解热抗炎作用外尚有提高机体免疫功能的作用。该方中具有双向调节作用的药物主要是黄芪,当机体免疫功能过剩时,防风和黄芪的作用是相辅相成的,共同使免疫功能降低以至趋向正常,而当机体免疫功能偏低时,黄芪则能使之升高。

  cva是哮喘的一种特殊类型,其病理生理表现与典型哮喘相似,是一种包括肥大细胞、嗜酸性粒细胞等多种细胞参与气道慢性炎症,由ige介导的变态反应,ige的大量产生并与这些炎症细胞表面的受体交联而使炎症因子释放,最终导致高气道反应而引发哮喘。在哮喘气道慢性炎症中,存在免疫功能缺陷,主要表现在cd4+辅助性细胞(th细胞)增多,功能增强;同时cd8+抑制性细胞(ts细胞)降低,导致cd4+、cd8+细胞比例失调。cd4+细胞主要通过分泌白细胞介素4(il4)来刺激b细胞表达ige受体,从而促进ige合成;cd8+细胞主要通过分泌干扰素c(ifnc)来抑制ige合成[4-5]。因此,降低cd4+细胞,升高cd8+细胞,就可以降低血清ige水平,从而抑制气道炎症,降低气道高反应性,防止典型哮喘的发作。本研究结果表明,玉屏风散可能通过调节t淋巴细胞亚群,使cd4+水平下降和cd8+水平增加,并使cd4+ /cd8+比值降至正常,从而降低血清ige水平,改善cva缓解期患者的免疫功能,加强了免疫系统平稳机制,提高了机体抗病能力。

【参考文献】
 [1]中华医学会呼吸病学分会咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[j].中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738.

  [2]李明华,殷凯生,蔡映云,等哮喘病学[m].2版北京:人民卫生出版社, 2005

  [3]张红宇丹溪玉屏风颗粒的药效学研究[j].中华实用中西医杂志,2005,18(14):429

  [4]胡作为,周燕萍.中药止哮平喘方对支气管哮喘发作期患者t淋巴细胞亚群的影响[j].陕西中医,2004,25(4):321.

  [5]王忆勤,李福风,燕海霞,等.复方麻芩汤对哮喘患儿免疫功能的调节作用[j].上海中医药杂志,2006,40(4):37.

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