摘 要：目的：总结成人咳嗽变应性哮喘的诊治经验。方法：采用舒利迭雾化吸入治疗咳嗽变异性哮喘成人患者40例，均于治疗2周观察临床疗效及治疗前后症状、体征、呼气峰值流速（PEF）的变化情况。结果：40例患者经治疗临床控制26例（占65.00%），显效8例（占20.00%），有效4例（占10.00%），无效2例（占5.00%），总有效率为95.00%。日间症状评分、夜间症状评分、PEF占预计值的百分比治疗后与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：舒利迭雾化吸入治疗成人咳嗽变异性哮喘临床疗效好。
关键词：哮喘；咳嗽变应性；舒利迭；治疗
咳嗽变应性哮喘是临床常见病，慢性咳嗽是其主要临床表现，其发病隐匿，易误诊为反复性上呼吸道感染、慢性支气管炎[1-2]。笔者自2008年1月～2011年6月共收治CVA患者40例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：40例患者均来自于2008年1月～2011年6月期间我院呼吸科门诊及住院患者，其中男21例，女19例；年龄18～74岁，平均（56.5±11.8）岁；病程3个月～12年，平均（3.5±1.8）年；X线表现：肺纹理增多者16例；白细胞计数异常者15例，PPD试验全部阴性。
1.2 纳入标准：①咳嗽持续或反复发作时间大于3个月，常在清晨或夜间和发病；②年龄大于18岁；③符合知情同意原则；④抗生素治疗无效。
1.3 排除标准：①排除年龄小于18岁者；②排除病程小于3个月者；③排除抗生素治疗有效者；④排除外其他原因引起的慢性咳嗽。
1.4 治疗方法：本组40例患者均给予舒利迭雾化吸入治疗。1吸/次（50 μg沙美特罗和250 μg丙酸氟替卡松），2次/d。本组均于治疗2周观察临床疗效及治疗前后症状、体征、呼气峰值流速（PEF）的变化情况。
1.5 疗效标准
1.5.1 临床疗效标准[2]：临床控制：临床症状完全缓解；显效：临床症状较治疗前明显减轻；有效：临床症状有所减轻，仍需服药；无效：临床症状无改变或加重。
1.5.2 症状评分标准：夜间症状、日间症状评分均根据临床表现的轻重程度分为无、轻、中、重度，分别计以0、1、2、3分。
1.6 统计学方法：数据处理应用SPSS 12.0软件对数据进行统计学处理，以均数±标准差（
）表示，采用t检验。
2 结果
2.1 临床疗效：本组40例患者经治疗临床控制26例（占65.00%），显效8例（占20.00%），有效4例（占10.00%），无效2例（占5.00%），总有效率为95.00%。
2.2 治疗前后临床症状及PEF的变化情况：治疗后症状（日间症状、夜间症状）评分较治疗前明显降低（P＜0.05），治疗后PEF占预计值的百分比与治疗前相比有明显升高（P＜0.05）。详见表1。
表1 治疗前后临床症状及PEF的变化情况（）
治疗阶段 | 例数 | 夜间症状评分 | 日间症状评分 | PEF占预计值的百分比 |
治疗前 | 40 | 2.85±0.13 | 2.78±0.22 | 58.68±9.23 |
治疗后 | 40 | 0.83±0.34① | 0.94±0.53① | 86.56±4.75① |
注：与治疗前比较，①P＜0.05
3 讨论
咳嗽变应性哮喘是临床多发病、常见病，其发病与环境、遗传、感染、生活习惯等因素相关，是多因素综合作用的结果。其发病机制哮喘相同，其病理改变都是以持续的气道炎性反应与气道高反应性为特点[3]。由于咳嗽变应性哮喘在发病时无明显的哮喘症状，且临床常表现为慢性咳嗽，故在临床上常与慢性支气管炎混淆，容易造成诊断困难，常得不到有效治疗。
对于咳嗽变应性哮喘的治疗根本是控制和消除气道炎性反应，临床常选用支气管扩张剂和抗过敏药物治疗[4]。舒利迭是根据全球哮喘防治创议（GINA方案）的哮喘治疗方案，由葛兰素史克公司研制的丙酸氟替卡松和沙美特罗的复合剂型。沙美特罗为长效受体激动剂（LABA），主要作用于平滑肌细胞，药物分子与受体紧密结合，可抑制气道高反应性和炎性递质释放的作用[5-6]。因此，联合应用治疗成人咳嗽变应性哮喘临床疗效显著。本研究结果表明，本组40例患者经治疗临床控制26例（占65.00%），显效8例（占20.00%），有效4例（占10.00%），无效2例（占5.00%），总有效率为95.00%。间症状评分、夜间症状评分、PEF占预计值的百分比治疗后与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
4 参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.难治性哮喘诊断与处理专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2010,33(8):572.
[2] 殷凯生.难治性呼吸系统疾病[M].上海:上海科学技术出版社,2007:307.
[3] 赖克方,钟南山.慢性咳嗽[M].北京:人民卫生出版社,2009:161.
[4] 潜丽俊,杨丽军.顺尔宁治疗及预防咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].浙江临床医学,2002,4(4):256.
[5] 许俊旭.难治性咳嗽变异型哮喘的诊治体会[J].海南医学,2011,22(21):61.
[6] 林士军,王桂杰,刘玉春,等.舒利迭治疗支气管哮喘的临床观察[J].临床肺科杂志,2009,14(2):188.