摘 要：目的：探讨内镜结合病理检测在克罗恩病（Crohn\'Disease，CD）诊治中的临床应用价值。方法：选取经手术治疗后确诊为CD的患者48例，术前均经过内镜检查并取活检标本，并对患者的手术标本和活检标本的组织病理学改变的检出情况进行统计，并进行χ2检验。结果：克罗恩病多发于回肠末端、右侧结肠以及上消化道，基本不累计直肠，内镜下标本活检有非干酪样肉芽肿、鹅暖石样改变、裂隙状溃疡、累及结肠全层、淋巴细胞聚集，手术标本的活检阳性率高于内镜下标本活检的阳性结果，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：克罗恩病是一种缺乏诊断金标准的结直肠炎性疾病，内经检查存在一定的局限性，但其联合活检标本的病理组织学检测可以为克罗恩病的诊断提供依据，特异度和灵敏度较高，值得临床推广。
关键词：内镜；病理检测；克罗恩病；诊治
克罗恩病（Crohn'Disease，CD）是一种常见的结直肠的炎性病变，发病率在欧洲等国家较高，随着生活水平的提高和生活习惯的改变，克罗恩病在我国的发病率呈现一种上升趋势[1]。克罗恩病与溃疡性结肠炎同属于结直肠的炎性疾病，因为两者发病年龄、病变部位、病理组织学特点、肠外表现、并发症和临床表现等存在很多的相似性，两者鉴别诊断较为困难[2]。克罗恩病是一种非特异性的炎性反应，发病机制尚未完全清楚，在诊断时候缺乏金标准，内镜检查是诊断克罗恩病首选以及必选的检测手段，但是其阳性率较低[3]。研究旨在通过分析经手术治疗后确诊为克罗恩病的患者48例，探究内镜结合病理检测在克罗恩病诊治中的临床应用价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2008年10月～2010年10月我院消化科经手术治疗后确诊为CD的患者48例，克罗恩病的诊断标准均符合中华医学会消化病学分会炎性反应性肠病协作组《对我国炎性反应性肠病诊断和治疗规范的共识意见（2007年济南版）》[4]。48例患者中男28例，女20例，年龄8～76岁，平均（37.5±11.2）岁，病程3个月～13年。48例患者均在手术以前进行了内经检查和病理活检，活检标本为1～3块不等，总共102块标本。大多数患者腹胀、腹痛，以右侧多见，还有发热、贫血等表现；27例患者因为严重的并发症进行手术治疗，其中肠梗阻13例、消化道出血8例、肠穿孔3例和瘘管3例；常见的肠外表现有关节病变4例、皮肤病变3例、口腔溃疡1例和肝胆疾病2例。
1.2 方法：48例患者经过手术治疗后确诊为克罗恩病的患者术前均经过内镜检查并取活检标本，并对患者的手术标本和活检标本的组织病理学改变的检出情况进行记录。
1.3 统计学处理：采用Excel建立数据库，用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（
）表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 内镜下结果：所有的克罗恩病患者中有回肠型患者14例、结肠型患者16例、回结肠混合型患者16例、小肠型患者2例，48例患者中以累及回肠末端以及回结肠连接部为主，病变呈现节段性分布，黏膜充血水肿、质脆、易出血，肠腔狭窄、肠壁僵硬，典型的阿佛杨溃疡，为匍行性溃疡、沿着肠系膜侧纵行分布，溃疡较深大、边缘较清楚，有厚白苔存在，溃疡间有正常黏膜存在，溃疡间的黏膜也可以增生形成炎性息肉，大量的息肉镶嵌于溃疡病变中呈铺路石样改变，部分患者可以看见瘘管形成。
2.2 内镜下标本病理活检结果：对102块活检标本进行观察发现，有非干酪样肉芽肿、大量的淋巴细胞聚集、深而大的裂隙状溃疡，不能判断病变是否累及肠壁的全层、黏膜下层是否有增宽的表现。
2.3 手术标本病理活检结果：对48例患者手术的标本进行观察发现，有非干酪样肉芽肿、大量的淋巴细胞聚集、深而大的裂隙状溃疡，同时能明确发现病变累及肠壁的全层、黏膜下层有增宽的表现。
2.4 48例患者手术和内镜标本活检结果比较：见表1。对48例患者手术标本和活检标本的组织病理学改变的检出情况进行统计发现，内镜活检标本的阳性检出率均小于手术标本，非干酪样肉芽肿为26.47%、发现溃疡为65.69%、淋巴细胞聚集为59.80%，不能判断是否病灶累及全层和黏膜下层是否有增宽；经过手术以后所取得标本的检出率差明显增高，甚至达到100%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
表1 48例患者手术和内镜标本活检结果比较[例（%）]
组别 | 标本数 | 非干酪样肉芽肿 | 溃疡 | 病灶累及全层 | 淋巴细胞聚集 | 黏膜下层增宽 |
活检标本 | 102 | 27（26.47） | 67（65.69） |
| 61（59.80） |
|
手术标本 | 48 | 35（72.92） | 48（100） | 48（100） | 48（100） | 46（95.83） |
χ2值 |
| 6.899 | 6.899 |
| 7.099 |
|
P值 |
| 0.030 | 0.030 |
| 0.023 |
|
3 讨论
克罗恩病是一种常见的炎性反应性肠病，常与溃疡性结肠炎难以鉴别，因为发病机制尚未明确，临床表现、实验室检查、影像学检查以及内镜活检特发特异性，故诊断较为困难，缺乏诊断的金标准。克罗恩病常常发生在青壮年，男性多于女性，病程较长，病情反复发作，迁延不愈[5]。本病常见的临场表现为无明显诱因的腹痛腹泻，以右侧多见，发热、消化道出血、营养不良等；可有较多的肠外表现，如关节炎、皮肤病变、肝胆疾病和口腔溃疡、眼部病变等；因为炎性刺激出现了唱腔狭窄，故肠梗阻较多、还有瘘管形成、消化道出血、腹腔脓肿、肠穿孔等并发症发生率较高，常常成为手术治疗的指针[6]。
本研究中，内镜下活检能够见到克罗恩病的典型表现，即病变呈现节段性分布，镜下可以看到黏膜充血水肿、质脆、易出血，肠腔狭窄、肠壁僵硬，典型的阿佛杨溃疡，为匍行性溃疡、沿着肠系膜侧纵行分布，溃疡较深大、边缘较清楚，有厚白苔存在，溃疡间有正常黏膜存在，溃疡间的黏膜也可以增生形成炎性息肉，大量的息肉镶嵌于溃疡病变中呈铺路石样改变。但是因为内镜下活检标本取样不准确，或者取样较少，故非干酪样肉芽肿、发现溃疡、淋巴细胞聚集的阳性率均低于手术标本的检出率，而且不能判断是否病灶累及全层和黏膜下层是否有增宽，与其他的研究结果较一致[7]。本研究还发现，非干酪样肉芽肿并是不所有克罗恩病患者一定出现的病理改变，即使是手术后的病例切片也不能发现[8]。
综上所述，克罗恩病是一种缺乏诊断金标准的结直肠炎性疾病，内经检查存在一定的局限性，但其联合活检标本的病理组织学检测可以为克罗恩病的诊断提供依据，特异度和灵敏度较高，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 石雪迎,张云莉,吕愈敏.克罗恩病的诊疗现状及临床、病理特点[J].北京大学学报·医学版,2010,16(5):4.
[2] 刘思德,周殿元.克罗恩病的典型内镜表现[J].现代消化及介入诊疗,2010,3(14):84.
[3] 欧阳钦,陈岱云,普 苹,等.内镜及病理学检查在克罗恩病和肠结核鉴别诊断中的价值[J].中华消化内镜杂志,2010,26(7):823.
[4] 罗优优,陈 洁.结肠镜及组织学检查对儿童克罗恩病的诊断价值[J].临床儿科杂志,2010,8(3):351.
[5] 李 巍,杨颖强,叶爱玲.克罗恩病临床特征及诊断探讨[J].中国医师杂志,2010,11(11):1130.
[6] 邱春华,步 宏,李蜀华,等.内镜活组织检查对克罗恩病的诊断价值[J].中华消化内镜杂志,2010,16(12):1795.
[7] 郭丙胜,卢维忠,卢军杰.Crohn病501例误诊情况文献综述[J].临床误诊误治,2010,10(3):351.
[8] 徐 毅,吕 宾,项伯康.克罗恩病与肠结核的临床鉴别诊断[J].浙江医学,2010,11(11):1130.