摘 要：目的：探讨椎弓根螺钉内固定治疗多节段腰椎骨折的临床疗效。方法：对20例腰椎骨折患者给予椎弓根螺钉内固定治疗，比较术前、术后的AVH及Cobb角恢复及丢失情况。结果：与术前相比，患者椎体高度、脊柱生理弧度明显恢复，伤椎前缘高度平均校正（42.0±15.7）%，丢失率（8.3±7.2）%（P＜0.05）；Cobb角矫正（18.9±6.8）°，丢失（2.8±1.3）°（P＜0.05）。Frankel分级除2例无恢复外，恢复2级9例，恢复1级9例。结论：采用椎弓根螺钉内固定系统治疗多节段腰椎骨折不仅利于脊柱生理弧度、伤椎高度及神经功能的恢复，还可有效消除腰腿痛。
关键词：椎弓根螺钉内固定；多节段；腰椎骨折
为了探讨椎弓根螺钉内固定治疗多节段腰椎骨折的临床疗效，对20例腰椎骨折患者给予椎弓根螺钉内固定治疗，取得了良好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2006年7月～2010年7月在我院进行后路椎弓根螺钉内固定治疗的多节段腰椎骨折患者20例，其中男14例，女6例，年龄22～69岁，平均35.8岁。致伤原因：交通事故8例，重物砸伤1例，高空坠落11例。合并伤：骨盆骨折4例，腹腔脏器伤3例，四肢骨折5例，胸外伤2例，颅脑损伤6例，失血性休克8例。骨折部位L1 11个，L2 7个， L3 8个， L4 4个，L5 9个共39个节段受累。其中爆裂型骨折21个，骨折脱位4个。Frankel分级：A级4例，B级6例，C级3例，D级6例，E级1例。
1.2 方法：采取后路切开复位，气管插管全身麻醉后取正中切口暴露伤椎及其上下相邻正常椎体的关节突、棘突、推板及横突根部。相隔1～2个正常椎体者采取长节段内固定植骨融合术，相隔3个以上正常椎体者，采取单节段骨折分别行短节段内固定复位植骨融合处理。手术常规确定椎弓根进钉点后打好椎弓根钉，对2个相邻椎体骨折者，在伤椎相邻上下各2个正常椎体内各植入2枚钉，共8枚；对两伤椎间间隔1个正常椎体者，在伤椎相邻的3个正常椎体上各植入2枚钉，共6枚；对两伤椎间间隔2个正常椎体者，在与伤椎相邻的正常椎体上各植入2枚钉，共8枚。选取适合长度的圆棒按脊柱弯曲稍做弯折，置连接器于棒上，通过螺钉延长杆锁紧植入物后，再根据手术情况进行加压及撑开矫正。对有神经症状或椎管受压50%者常规行推板减压。骨折复位满意后安装横连，放置引流管，将咬碎碎骨植于横突间。术后给予抗生素3～5 d，1～2 d后拔除负压引流管。
1.3 评定标准：术前、术后的神经功能改善率用Frankel分级进行评价。
1.4 统计学处理：采用SPSS 13.0做数据分析处理，采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
随访14～43个月，平均26.5个月。患者的椎体高度及脊柱生理弧度均明显恢复，伤椎前缘高度平均校正（42.0±15.7）%，Cobb角矫正（18.9±6.8）°，（P＜0.05），详见表1。Frankel分级：A级、B级各1例无恢复，其余均恢复1～2级。
表1 AVH及Cobb角恢复及丢失情况（
）
指标 | 术前 | 术后 | t值 | P值 | 随访 | 丢失 | t值 | P值 |
AVH（%） | 55.2±15.1 | 97.2±8.1 | 7.26 | ＜0.05 | 88.9±8.7 | 8.3±7.2 | 6.80 | ＜0.05 |
Cobb（°） | 27.9±10.1 | 3.8±7.2 | 9.83 | ＜0.05 | 10.2±8.9 | 2.8±1.3 | 8.79 | ＜0.05 |
注：AVH：伤椎前缘高度百分比，Cobb角：后凸畸形角
3 讨论
目前大部分学者认为，对不稳定型腰椎骨折或骨折伴有脊髓神经功能受损者，积极采取手术治疗效果优于非手术治疗[1-2]。对节段胸腰椎骨折一般以前、中柱为主，当发生脱位时容易导致后柱结构严重受损，前后纵韧带发生撕裂，在这种情况下如果采取下体位复位或纵向牵引复位会因为缺乏前韧带的过升张力而难以实现。采取椎弓根螺钉内固定系统，从力学角度来看，可以从椎体三柱上进行复位固定，适合此类骨折，但在手术时，也要防止因上下椎体复位不够或复位过度而引起继发损伤。手术时间尽量掌握在伤后7～10 d，这样有利于骨折复位、脊髓神经功能恢复及恢复椎体高度和脊柱生理曲度，术中根据患者的椎管内骨折大小、移位情况及脊髓神经受压迫情况决定是否行椎管减压，确定减压部位及方式。Shen认为椎弓根内固定术，复位过程中，由于前后韧带的紧张使突入椎管内的骨块复位，可达到清理椎管的作用，因此全椎管内减压并不十分必要[3]。本组部分患者未经减压，术后MRI中显示脊髓压迫明显解除。
因此，严格掌握椎弓根钉内固定手术的适应证及患者临床特点，最大限度恢复伤椎前中柱，术中行必要椎管减压，可对患者的治疗及恢复有明显帮助。
4 参考文献
[1] 马华松,谭摇荣,邹德威,等.经皮空心椎弓根螺钉AF系统治疗胸腰椎骨折[J].临床骨科杂志,2010,13(3):266.
[2] 党洪胜,赵 猛,严永祥,等.胸腰椎多节段脊柱骨折的诊治分析[J].中国修复重建外科杂志,2008,22(10):1441.
[3] Shen WJ,Liu TJ,shen YS.Nonoperative treatment versus posterior fixation for thoracolumbar junction burst fractures without neurologic deficit[J].Spine,2001,26(9):1038.