摘 要：目的：探讨多节段腰椎骨折椎弓根螺钉内固定治疗效果观察。方法：选取收治的多节段腰椎骨折患者60例（观察组），采用椎弓根螺钉内固定进行治疗，与同期收治的同类患者采用椎体融合手术治疗的患者40例（对照组），对其临床结果进行回顾性分析。结果：观察组患者平均术中失血量为（390±24）ml，平均手术时间为（170±30）min，术后无深部感染发生，无内固定物断钉、松动、弯曲、断棒现象。优45例，良14例，差1例，优良率为98.3%。对照组失血量为（460±50）ml，平均手术时间为（234±35）min，优良率为80%。两组失血量、手术时间及优良率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床在对腰椎骨折进行治疗时，需充分掌握椎弓根钉治疗的适应证，可取得较佳效果，且操作方便、出血少、明显缩短了住院时间，有利于脊柱生理弧度、伤椎高度和神经功能的恢复，明显提高了患者生存质量。
关键词：多节段；腰椎骨折；椎弓根螺钉内固定
近年来，社会经济的飞速发展带动了交通运输业、建筑业等的发达，多节段腰椎骨折发生率不断提高，致伤机制相对复杂，为累及多个椎体和合并其他损伤的高能量损伤性骨折，易误诊和漏诊，在治疗上存在一定难度[1]。选取陕西省榆林市第四人民医院2009年5月～2011年5月收治的多节段腰椎骨折患者100例，观察组采用椎弓根螺钉内固定进行治疗，对照组行椎体融合手术治疗，对其临床结果进行回顾性分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者100例，男62例，女38例，年龄23～74岁，平均37.6岁。损伤原因：交通意外伤52例，高处坠落伤30例，挤压伤10例，其他8例。合并骨盆骨折36例，颅脑损伤33例，腹腔脏器损伤17例，血气胸4例，四肢骨折10例。在术前均对患者行损伤节段的MRI或CT扫描检查，并行全脊柱X线检查，对脊髓损伤和受压的程度，骨折的类型进行判断，并依据多节段腰椎骨折的诊断标准进行明确诊断，即除横突棘突外的2个或2个以上的脊柱骨节段发生骨折，包括2个相邻节段的骨折。按Frankel功能分级：42例为A组；完全脊髓损伤。56例为B～D级，不完全损伤；E级2例，无神经损伤。伤后距治疗时间为3 h～1.5 d。随机分为观察组60例，对照组40例，两组在一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：观察组在治疗好并发症后，均采用后路手术入路，按单个椎体骨折对间隔2个或以上的椎体者分别行固定复位，用长节段钉棒对间隔1个或相邻椎体多节段骨折行系统连续固定，均为TSRH-3D系统。嘱患者取俯卧位，将伤椎于气管插管全身麻醉后正中切开进行显露，包括其相邻上下各1～2个正常椎体、关节突、椎板、棘突及横突根部。对椎弓根进钉点行常规固定，椎弓根钉打好后，各在跨2个伤椎时于上下邻椎打2个钉，有一个正常椎体在2个伤椎间时各在两伤椎的上、中、下邻椎打2个钉。依据脊柱的弯曲选择长度适当的圆棒折弯，置连接器在棒上，将组装的植入物经螺钉延长杆放在螺钉底部，先将植入物临时锁紧，后依据术中患者的实际情况行撑开矫正畸形和加压。 骨折脱位或爆裂、压缩骨折行复位撑开固定，屈曲牵张型或Chance骨折选择复位压缩固定。术后卧硬板床，常规给予3～5 d抗生素，负压引流管于24～48 h拔除，并于4～6周后在支具保护下行功能锻炼。对患者手术时间、并发症发生率和出血量进行记录。
对照组行椎体融合手术治疗，在治疗好其他的并发症后，全身麻醉下后路手术入路，暴露骨折处，采用椎体融合内固定系统进行椎体间的融合，若无法固定的则在椎体间予以植入髂骨或者人工骨头，摘除突出的多余组织，术后常规卧床休息半年。术后其他处理同观察组。
1.3 疗效评定：依据中华医学会脊柱外科学组制定的标准：优：症状缓解，直腿抬高试验、腰椎活动度、神经功能均恢复，工作和生活恢复；良：症状部分缓解，神经功能、直腿抬高试验、腰椎活动度部分改善，原有工作和生活不能恢复；差：症状无改善或加重，各项体征无改善。
2 结果
观察组患者平均术中失血量为（390±24）ml，平均手术时间为（170±30）min，术后无深部感染发生，无内固定物断钉、松动、弯曲、断棒现象。优45例，良14例，差1例，优良率为98.3%。对照组失血量为（460±50）ml，平均手术时间为（234±35）min，优12例，良20例，差8例，优良率为80%。术后无深部感染发生，3例内固定物松动、弯曲、现象，2例发生骨折未愈合。两组在并发症率、失血量、手术时间及优良率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组治疗后临床效果比较
组别 | 例数 | 并发症率（%） | 失血量（ | 手术时间（ | 优良率（%） |
观察组 | 60 | 0 | 390±24 | 170±30 | 98.3 |
对照组 | 40 | 12.5 | 460±50 | 234±35 | 80 |
3 讨论
临床在对腰椎多节段骨折进行治疗时，以在对脊髓神经系统功能进行保护的基础上，最大限度的使椎体高度恢复，对骨折进行固定和复位，使脊柱的连续性和稳定性得以重建，将脊髓神经受骨折的压迫解除[2]。治疗时需对骨折类型进行分类，选择适当的方法分别对次要椎和关键椎进行治疗，虽临床尚无明确手术及非手术对多节段脊柱骨折的治疗的效果比较，但多项研究报道均表明与单发性脊柱骨折比较，手术适应证在多节段脊柱骨折方面需放宽。患者为爆裂骨折且无神经症状时如行非手术治疗，有18%的患者会有神经症状出现，故对骨折伴有脊髓神经功能受损或不稳定型脊柱骨折的患者，与非手术治疗比较手术治疗效果更佳，可行后路椎弓根复位内固定。
因一般为前、中柱多节段腰椎骨折，对脊的稳定性造成严重影响，故最大限度的对脊椎稳定性进行重建并恢复是手术治疗的关键。椎弓根钉撑开复位力量较有力和平均，从椎体三柱上行复位固定，较适合于多节段腰椎骨折损伤。因其损伤多为平面性，呈分散的应力，通常不实施手术治疗。胸腰椎骨折采用椎弓根内固定治疗，因前、中、后纵韧带在复位过程中紧张而对检管内突入的骨块进行复位，可对椎管起到清理的作用。临床在对腰椎骨折进行治疗时，需充分掌握椎弓根钉治疗的适应证，使伤椎前度最大限度的发挥，依据情况行有限椎管减压，术后配支具并行腰部锻炼，可取得较佳效果，且操作方便、出血少、明显缩短了住院时间，有利于脊柱生理弧度、伤椎高度和神经功能的恢复，明显提高了患者生存质量。
4 参考文献
[1] 李康华,张 琥,张宏其,等.MossMiami内固定及椎管减压治疗胸腰椎骨折的探讨[J].中国矫形外科杂志,2005,13(2):98.
[2] Leferink VJ,Keizer HJ,Oosterhuis JK,et al.Functional outcome in patients with thoracolumbar burst fractures treated with dorsal instrumentation and transpedicular cancelous bone grafting[J].Eur Spine J,2003,12(2):261.
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