摘 要：目的：了解血液透析患者丙型肝炎病毒（HCV）感染情况，分析其影响因素，以制定科学有效的感染预防措施。方法：将维持性血液透析患者480例分为对照组120例，此期透析室未进行明确分区、分机，透析器及血路管复用；观察组360例，此期丙型肝炎区、正常区及透析机、复用机严格分开，血路管均一次性使用，丙型肝炎透析器2010年起全部一次性使用不予复用，于血液透析前后用酶联免疫吸附法（ELISA）检测抗-HCV，对两组感染率进行对比分析。结果：对照组12例，HCV感染率为10%，观察组3例，HCV感染率为0.83%，近连续2年无新发抗-HCV阳性患者。透析年限＜2年者，HCV感染率为1.07%；明显低于＞2年者，HCV感染率为6.00%；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在血液透析患者HCV感染中，院内交叉感染起着主要作用，且感染率随着透析时间的延长而增高。应采取严格的消毒隔离措施，提高医、护、工、患的自我防护意识，降低HCV的感染率。
关键词：血液透析；丙型肝炎病毒；感染率
丙型肝炎病毒（HCV）是维持性血液透析患者最易感染的肝炎病毒之一，多中心调查显示，感染率高达16.3%～32.1%，年发病率高达10.4%，且随着年限的延长，发病率也逐年提高[1]。这些患者成为透析中心患者之间、患者与工作人员之间交叉感染的主要传染源。了解了丙型肝炎病毒的感染情况，分析其影响因素，采取积极有效地预防和控制措施，降低丙型肝炎病毒的感染。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2003年1月～2010年12月维持性血液透析患者480例，其中男289例，女191例，平均年龄（56.82±10.30）岁，平均透析时间（4.36±4.07）年。原发疾病主要包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、高血压肾病等。将其分为两组，对照组：2003年～2006年血透患者120例，此期透析室在旧病区，未进行明确分区、分机，透析器及血路管复用；观察组：2007年～2010年血透患者360例，此期搬入新病区，丙型肝炎区、正常区及透析机、复用机严格分开，血路管均一次性使用，丙型肝炎透析器2010年起全部一次性使用不予复用；按透析年限分两组：透析＜2年组，透析＞2年组。
1.2 检测方法：采用酶联免疫吸附法（ELISA）用于血液透析前后检测抗-HCV，对感染率进行对比分析。并详细记录每例患者的性别、年龄、透析时间、病毒感染情况。血透期间每半年抽血检测1次。
1.3 统计学分析：使用SPSS
2 结果
480例血液透析患者中，其中对照组抗-HCV阳性12例，HCV感染率达10%；观察组抗-HCV阳性3例，HCV感染率达0.83%，近连续2年无新发抗-HCV阳性患者。两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。患者之间性别、年龄、原发病差异无统计学意义（P＞0.05）。
不同血液透析年限患者比较，年限＜2年的患者抗-HCV阳性3例，感染率为1.07%（3/280）；年限＞2年的患者抗-HCV阳性12例，感染率为6.00%（12/200）；两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
研究结果表明透析器及透析管路的重复使用、共用透析机、患者互相之间、护士对不同患者连续操作等均可造成交叉感染。院内交叉感染被认为是透析患者丙型肝炎病毒感染的主要原因。据报道，在HCV阳性患者的透析中心，即使无肉眼可见的血液污染，周围环境中以及器械表面也有大约102～103 copy/ml HCV存在，工作人员-患者-周围环境之间互相频繁接触增加了HCV的传播机会[2]。HCV虽在室温下迅速退化，但高感染持续状态仍是主要的传染源。即使在严格执行防护措施的情况下，血液透析室工作人员尤其是接触HCV阳性患者的工作人员手上仍可存在HCV-RNA，这是HCV传播的潜在方式[3-4]。因此加强对患者和工作人员进行血液污染知识教育，相对固定护理人员，勤洗手，手套一人一用一更换等有重要的隔离保护意义。本观察组，重视医院感染预防和控制：HCV阳性患者，分区分机隔离透析，所用物品如血压计、听诊器、止血钳等均实行区域固定，标识醒目，班班消毒，透析器及血路管一次性使用，每台透析机均备有速干手消毒剂，加强手卫生管理，每位患者治疗使用一次性护理包等，有效切断院内感染传播途径。
血液透析年限＞2年的患者抗HCV的发病率明显高于血液透析年限＜2年的患者（P＜0.05），表明血液透析年限越长，HCV“窗口期”感染的几率越大。因此应严格定期监测抗-HCV，必要时检查HCV-RNA，以便早期发现病情活动者。对曾有血液制品接触史等高危患者及新增透析患者更要严密监测，每个月检测抗-HCV，连续3个月，以后改为每半年一次。有利于及时发现，及早处理。
因此，重视血液透析中心医源性感染的预防和控制，建立和落实相关规章制度，科学合理设置工作流程，提高医、护、工、患的自我防护意识。通过近连续4年观察，HCV发病率逐年降低，连续2年无新发丙型肝炎抗体转阳性患者。取得了较好的成效，降低了HCV发病率。
4 参考文献
[1] 庄 辉.我国乙型肝炎防治现状及目标[J].中国实用内科杂志,2008,47(5):793.
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[3] 苏 伟,张焕巧,尚有全,等.血液透析患者两种方法接种乙型肝炎疫苗的疗效分析[J].中国血液净化,2010,9(5):261.
[4] 黄颂敏,陈晓蕾.血液透析中乙型肝炎病毒感染[J].中国实用内科杂志,2007,28(1):25.