尿毒症治疗的方法只有肾脏移植和血液透析两种。由于肾脏移植费用昂贵而且供体问题难以解决，所以现阶段尿毒症患者多采用血液透析维持治疗，国内外诸多研究发现，尿毒症患者存在着严重的抑郁和焦虑症状[1]，对尿毒症治疗的长期性以及治疗费负担，加剧患者治疗丧失信心，存在着各种负性心理反应，这些都直接影响血液透析工作能否顺利和透析的质量，由于血液透析的大部分工作由护士完成，应全方位做好血液透析的护理工作，对改善患者的预后，提高患者的生活质量有重要意义。现将我院近年来96例血液透析治疗的尿毒症患者临床护理方法分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2012年5月～2013年5月我院共收治采用血液透析治疗的尿毒症患者96例，其中男45例，女51例，年龄22～85岁，平均52.5岁;有不同程度的高血压，糖尿病，营养不良，社会活动能力下降，有易怒倾向，生活部分能自理。
1.2透析方法：所有患者均采用德国费森尤斯公司生产的4008B和4008S透析机，F6和FX60透析器，德国费森专用管路，碳酸氢盐透析液，血流量200～260 ml/min。本组案例透析时间为1个月～10年，血液透析为2～4次/周。
1.3透析结果：96例血液透析患者无一例出现动静脉内瘘闭塞，透析治疗正常，对透析过程中出现的并发症(低血压、高血压、失衡综合征、肌肉痉挛)及时发现，实施全方位的护理，及时处理并发症。通过对尿毒症患者细心的护理，患者病情稳定，有效的提高患者生活质量和延长了透析患者的生命。
2护理
2.1透析前的护理
2.1.1操作前护理：护士必须熟悉每位患者的特点，应全面了解患者的病情，制定不同的护理计划。患者的饮食、透析方案及用药情况，例如，心肺功能，有无出血征兆、高血压、水肿、凝血时间等情况。以便在透析过程中进行重点观察与护理。每次透析前要测体重、血压、脉搏、体温、呼吸、抽血查K+、Na+、血尿素氮、血肌酐、凝血酶原活动度、血红蛋白等，以了解患者心、肺、肝、肾功能状态及贫血、感染、凝血情况。如患者血压低，应该纠正低血压后，再行血液透析。透析前应检查透析器各部件运作是否正常，同时在透析前向患者详细介绍血透的治疗原则、方法和安全措施及注意事项，使其更好地配合治疗。
2.1.2心理护理：血液透析是尿毒症患者的不完全性肾代替治疗，它不能完全纠正尿毒症的代谢紊乱，而且随着透析时间的延长，自身体力，家庭，经济负担等因素，常出现情感和行为的心理问题，表现为焦虑、抑郁、恐惧、对于预后失去信心，针对这些异常情况，护理人员应在工作中以热情关爱的态度，耐心听取患者的倾诉，以娴熟的操作技术取得患者的信任和理解，以取得患者的密切配合，同时家属的态度在治疗中也很重要，家属的支持和关心可增强患者战胜疾病的信心和勇气，解除患者的后顾之忧，因此护士与家属加强沟通，共同做好患者的身心护理，减轻心理负担、增强自身生活能力。鼓励患者重拾战胜疾病的信心，建立良好的社交圈，积极配合治疗，提高生活质量[2]。
2.1.3环境准备：保持空气清新，调节合适的温度及湿度，室温保持在20～25℃，湿度50%～60%，治疗前用紫外线消毒30 min。
2.2透析中护理
2.2.1不同患者选择选择不同的透析方式：如血液透析、血液滤过、血液灌流等，给予不同的肝素用量或低分子肝素，调节适当的血流量，老年患者应减慢血流速度，年轻患者可适当增加血流量，透析频率的安排等，保证患者透析的安全性。
2.2.2低血压：低血压是维持性血液透析的透析患者在透析过程中出现的主要并发症之一[3]。透析低血压是指血压叫透析前下降30 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)或收缩压低于90 mm Hg。低血压可造成血流量不足，影响患者透析，降低透析效果，甚至危及透析患者生命。典型的低血压有恶心、呕吐、出汗、心率增快、胸闷、面色苍白、呼吸困难等，因此，加强患者血液透析期间的管理及透析过程中不良反应的观察和护理，及时发现血透相关性低血压，及时处理，是减少和预防IHD发生的关键[4]。如出现上述情况，应立即减慢血流量，根据医嘱滴入生理盐水，吸氧，症状未改变立即行下机处理。
2.2.3高血压：高血压是透析患者中普遍发生的并发症，它可能与神经紧张、输入高张溶液过多或过快，超滤脱水，血钠降低，血浆肾素活性增高而至血压高。患者一般没有自觉症状，常在测血压时发现，当透析出现高血压时，遵医嘱舌下含服心痛定，及时调整降压药，严重高血压经处理后仍不能下降者，应终止透析，血压可逐渐恢复正常。
2.2.4生命体征监测：患者每隔30分钟记录体温、呼吸、脉搏、血压1次，危重患者应每隔15分钟记录1次，以便及时发现透析可能的并发症，及时处理，同时，按照记录结果及时调整透析方案，透析患者身体素质普遍偏弱，注意病情观察，一旦发生血透并发症，要及时处理并做好护理工作。
2.2.5肌肉痉挛：在透析中肌肉痉挛也是较常见的，特别容易发生在脱水较多时，多出现在透析中后期，以下肢多发，症状为肌肉痉挛性疼痛，一般持续10 min左右，发生痉挛时降低超滤速度，调低血流量，局部按摩，必要时可输入生理盐水和葡萄糖酸钙。
2.2.6失衡综合征：常发生在血透后期或透析结束后，轻度的可出现头痛、恶心、呕吐等症状，重则意识障碍、昏迷等症状。而肌酐、尿素氮等通过血脑屏障较缓慢，导致渗透压不同，引起脑水肿，颅压升高，因此，首次透析患者采用诱导方式比较好，出现失衡综合征时，密切观察生命体征，神智、吸氧、监测血压等，提前结束透析，瞩其卧床休息并报告医生。
2.2.7设备运转情况的监测：严密观察设备各项参数的变化并作好记录，管路有无扭曲、受压、堵塞等情况，该患者在治疗中各项参数始终保持在正常范围类。
2.3透析后护理
2.3.1瘘管的护理：告知患者内瘘侧禁止测血压、输液、抽血、衣袖不可过紧、避免提重物等，每天用喜辽妥擦拭，使其软化血管，按压力度及时间，防止内瘘闭塞，保护好瘘侧手臂。
2.3.2饮食的护理：营养状况是影响血液透析患者预后的重要因素，我们一般建议为：①摄入足够的蛋白质和热量。血液透析时会丢失一定量的蛋白质和氨基白酸，同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡，所以每天蛋白质摄入量为1.2～1.4/kg，50%以上为优质蛋白，如鸡蛋、奶制品、瘦肉、鱼等动物蛋白，可以抑制蛋白异化。②限制钠盐的摄入。尿量正常的患者一般不需要限制钠盐的摄入，对于尿少者每天钠盐摄入一般每天不超过5 g，无尿者应控制在1～2 g，同时注意高钠食物，如腌制食品等。③限制钾的摄入。钾的摄入应根据病情而定，一般每天摄入2～2.5 g，慎用含钾高的食物，如香蕉、橘子、香菇、海带、豆类等。④适当的补充维生素。应注意补充水溶性维生素，如Vit B、Vit C及叶酸等。不宜补充VitA，以免蓄积中毒[5]。
2.3.3心理护理：透析患者由于对疾病认识、对疾病的态度、表现现各有差异，往往表现焦虑、抑郁、孤独感、沮丧等。不良的情绪会引发免疫力的下降，不仅不利于配合治疗还严重影响患者的生活质量，所以心理护理是降低患者不良情绪的关键，护士通过心理护理，可以更针对性实施各种护理干预，同时还教会患者自我调节，无形中满足了患者对知识的需要[6]，护患之间要加强沟通，做好患者的心理护理尤为重要。
2.3.4纠正贫血：贫血是尿毒症患者必有得表现，充分透析、消除毒素是纠正贫血的方法，定期打促红细胞生成素也能够缓解贫血，医务人员在操作时尽量减少凝血，充分减少残留血量，患者应避免受凉，预防感冒，避免各种感染加重贫血。
2.3.5社会和家庭的支持：由于血液透析患者生活和社会功能严重受损，不得不依赖家庭和社会的物质支持和心理支持，良好的社会支持有利于促进患者的身心健康，确保患者情绪稳定，社会的人文关怀，有效地降低患者负性情绪[7]。
3小结
血液透析是目前尿毒症最重要的血液净化方式，随着社会发展和医学模式的改变，血液透析不只是延长患者生命，更重要的是提高患者生活质量。因此，用细心的护理，全面掌握患者整体状况，针对患者病情变化，及时相应处理，也能降低风险事件的发生率[8]。同时增强医务人员责任心，及时处理血透并发症，制定精心的护理计划，能减少患者负性心理，能大大提高患者的生活兴趣和存在价值感，增强战胜疾病的勇气和信心。
4参考文献
[1]Cukor D，Coplan J，Borwn C，et al.Depresssion and anxietyin urban hemodialysis patients[J].Clin J Am Soc Nephrol，2007，2(3)：484.
[2]傅娜.对68例血液透析患者的护理及体会[J].吉林医学，2013，34(2)353.
[3]甘志芳，周晓庆.血液透析过程中低血压的原因分析及护理对策[J].中国社区医师，2013，15(5)：290.
[4]崔岩，魏丽丽，主编.实用血液净化护理手册[M].北京：人民军医出版社，2013：94.
[5]董兴刚.透析与肾移植手册[M].上海：上海科学技术文献出社，2007：30.
[6]苏庆玲，李洪，吴红兰，等.长期性留置双腔导管在血透中的应用级护理体会[J].广东医学，2008，29(10)：1762.
[7]卢远征，许细惠，李长青，等.血液透析护理的风险管理[J].吉林医学，2013，34(2)：378.
[8]王红燕，汪雨泉，王晓丽，等.人文关怀在血透患者护理工作中的应用效果观察[J].当代医学，2013，19(1)：116.
