摘 要：目的：探讨大面积脑梗死临床特点。方法：对38例大面积脑梗死患者的临床资料进行分析。结果：38例大面积脑梗死患者死亡13例，存活25例。结论：大面积脑梗死是一种病死率和致残率很高的疾病，高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病、风心病是导致本病的主要原因，一旦发病，应积极进行相关治疗，降低病死率及致残率。
关键词：脑梗死；大面积；治疗；临床分析
大面积脑梗死是脑梗死中较严重的一类，往往病情重，致残率及病死率均较高。对都江堰市人民医院2005年～2010年收治的38例大面积脑梗死进行临床分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：所有病例均经头颅CT检查确诊，符合1995年全国第四界脑血管病学会议修订的诊断标准[1]。本组病例中，男25例，女13例，年龄40～75岁，平均（65.5±1.5）岁。合并高血压24例，冠心病18例，风心病6例，心房纤颤19例，糖尿病15例，高脂血症15例。
1.2 临床表现：活动中起病15例，安静状态下起病23例，意识障碍26例（嗜睡12例，昏睡8例，浅昏迷4例，深昏迷2例），躁动2例，失语7例，头痛8例，呕吐9例，眼球侧视麻痹29例，肢体偏瘫38例，双侧病理征阳性3例，上消化道出血11例，抽搐17例。
1.3 影像学表现：所有病例入院后均立即行头颅CT检查，其中有10例有病灶侧脑组织饱满，脑沟变窄即脑梗死早期征象，其余未见异常。入院后24 h复查头颅CT，38例均清晰显示病灶即大面积低密度区，其中病灶位于额颞顶叶13例，颞顶叶10例，额顶叶6例，颞枕叶4例，基底节区5例，脑室受压中线移位23例，梗死后出血5例。
1.4 临床治疗：所有病例入院后均给予吸氧，心电监护，用低分子肝素钠抗凝治疗13例，降纤治疗17例，抗血小板治疗29例，根据病情给予甘露醇，呋塞米，甘油果糖脱水降颅内压，防治脑水肿，营养脑细胞，抑制胃酸分泌防治消化道出血，控制血压、血糖，调脂、防抗感染，维持水电解质平衡等治疗。
2 结果
死亡13例，存活25例，存活者全部遗留有轻重不等的肢体偏瘫及程度不等的智能障碍，经过康复训练半年后有9例能部分生活自理，16例生活完全不能自理。
3 讨论
大面积脑梗死通常是指颈内动脉系统主干，大脑中动脉主干或皮质支，基底动脉主干完全性闭塞所致的脑梗死[2]。大面积脑梗死诊断标准目前尚不统一，主要有以下几种提法[3]：①梗死灶直径＞4.0 cm；②梗死灶波及两个脑叶以上者；③梗死面积≥20 cm2；④梗死范围大于同侧大脑半球1/2或2/3的面积；⑤小脑梗死体积大于1/3小脑半球，纹状体内囊区梗死灶径线≥3.0 cm。目前多数学者应用Adama分型：大面积脑梗死为梗死灶直径＞3 cm，累及两个以上脑解剖部位或梗死灶面积≥20 cm2，本组病例采取Adama分型的标准[4]。
大面积脑梗死的特征性临床表现有意识障碍，早期有烦躁不安，眼球侧视麻痹。意识障碍的出现与广泛的大脑皮层缺血缺氧，大脑皮层脑干网状结构功能受损有关，早期躁动不安可能与额颞叶水肿有关，大面积脑梗死多有大脑皮层与脑干侧视中枢受累及，所以患者多有侧视麻痹。大面积脑梗死因梗死区周围水肿及梗死区出血出现头痛呕吐等颅内压增高的症状，临床症状与脑出血症状相似，如大面积脑梗死患者在治疗过程中出现症状加重，应注意有梗死后出血的可能，行头颅CT检查可以明确。大面积脑梗死因缺血缺氧严重，缺血区脑血管通透性增高，再灌注后血液可能从血管壁向脑内渗出，发生梗死后出血，梗死后出血多发生于梗死后2周内，一般预后差，出血性脑梗死的发生与梗死灶的大小正相关[5]。还与高血压、年龄、抗凝溶栓药物及抗血小板药物有关，所以大面积脑梗死的治疗主要以脱水降颅内压，防治脑水肿为主，应控制好血压，慎用抗凝药物，一旦发生出血性脑梗死应立即停用抗凝抗血小板药物及扩张血管药物。本组病例平均年龄（65.5±1.5）岁，所以大面积脑梗死多见于60岁以上的老年人。本组病例中有高血压24例，糖尿病15例，高脂血症15例，说明高血压、糖尿病、高脂血症是大面积脑梗死的主要危险因素，它们可以引起动脉粥样硬化导致血管狭窄闭塞。本组病例有冠心病18例，风心病6例，心房纤颤19例，说明它们是大面积脑梗死的主要病因。
总之，大面积脑梗死是一种病死率和致残率很高的疾病，高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、风心病是导致大面积脑梗死的主要危险因素及主要病因。早期控制好血压、血糖、高血脂，防治动脉粥样硬化的发生发展以减少大面积脑梗死的发生，一旦发生本病，应积极进行相关治疗，降低病死率和致残率。
4 参考文献
[1] 中华医学会全国第四界脑血管病学术会议.脑血管疾病分类诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(3):371.
[2] 王维治.神经病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2004:134.
[3] 马慧颖.大面积脑梗死34例临床分析[J].承德医学院学报,2006,23(1):36.
[4] 苏镇培,黄如训.急性脑梗塞临床分型、分期治疗[J].中国神经精神疾病杂志,1998,24(1):63.
[5] 郑庆元.出血性脑梗死26例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2003,24(2):142.