摘 要：目的：探讨采用有张力缝合结合负压封闭引流技术应用于软组织损伤修复的疗效。方法：回顾性分析在应用负压封闭引流技术的优点的基础上结合有张力缝合，使健康皮肤逐渐扩张，尽可能覆盖肌腱或骨外露创面，缩小二期植皮或皮瓣转移修复创面，减轻患者身体创伤及心理负担。结果：经6个月～1年随访，65例术后创面Ⅰ期愈合率为85%，Ⅱ期植皮愈合率为100%，愈合时间15～21 d，创面迟发性感染1例，经积极换药后治愈，随访至今无复发。结论：有张力缝合结合负压封闭引流技术具有创伤小，减轻患者痛苦，减少材料消耗，减少抗生素用量，缩短病程，降低费用，感染率低等优点，是一种较好的软组织损伤修复方法。
关键词：软组织损伤；有张力缝合；负压封闭引流
1992年德国ULM大学Fleisehmann博士首创负压封闭引流 （VSD）技术，最初被用于治疗各种急性软组织缺损和感染创面。1994年，裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并在全球首次应用于普外科。VSD技术应用效果很快得到肯定，并逐渐被用于创伤后各种问题创面，并已成为处理这些创伤创面的标准治疗模式[1-3]。被越来越多的临床外科医生用于各种骨科创面的治疗。广东省东莞市大岭山医院自2009年9月～2011年8月共收治65例四肢软组织损伤患者，均早期应用张力缝合结合负压封闭引流技术进行手术及术后康复治疗，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：65例软组织损伤患者中，男51例，女14例；年龄18～64岁。其中13例上肢软组织损伤，42例为下肢软组织损伤患者，36例软组织缺损伴肌腱、血管、神经、肌腱外露，28例为软组织损伤伴骨折并骨质外露。交通事故伤44例，机器绞榨伤17例。患者均无影响肢体血运的各个病例，如：糖尿病、肢体静脉曲张、脉管炎、恶性肿瘤等
1.2 手术方法：全身麻醉，臂丛麻或连续硬膜外麻醉下施术。彻底清除创面坏死组织及异物，避免有活动性出血灶；创缘有张力缝合，以缩小创面；根据创面的大小和形态修剪泡沫材料妥善放置，并与创缘健康皮肤有张力缝合；封闭，将被引流区与外界隔绝。
1.3 术后处理：术后不采用外固定，调整所需负压并连接，进行引流；观察与调整。7～10 d后开启创面，如无炎性反应，肉芽新鲜，可行二期缝合或植皮。对于肌腱或骨外露创面及污染较重创面，可多次行VSD，直到肉芽创面新鲜，组织无水肿，再行植皮或皮瓣转移覆盖创面，植皮后也可用VSD加压打包。
2 结果
65例均得到随访，随访时间6～14个月，65例术后创面Ⅰ期愈合率为85%，Ⅱ期植皮愈合率为100%，愈合时间15～21 d，换药次数2～6次，住院时间18～35 d。创面迟发性感染1例，经积极换药后治愈，随访至今无复发。
3 讨论
随着经济社会的快速发展，骨科高能量性损伤日益增多，合并严重的软组织损伤的病例成为骨科治疗中一个比较棘手的问题。软组织损伤修复是常见的创伤外科疾病，该病的发病原因致伤因素多样。软组织缺损的修复是临床上一个棘手的问题，传统治疗方法需频繁换药，不仅工作量大，疗程长，且易出现创面感染、骨髓炎、MODS等并发症，其治疗恢复慢、患者难以忍受痛苦；一旦发生，将会给患者带来巨大的痛苦和严重的经济负担，严重者还会导致终生残疾，甚至丧失宝贵的生命，成为医学界的研究热点之一[4-5]。本组65例不同类型的软组织损伤，均得到随访，创面愈合良好，患肢运动功能及外观恢复良好，充分显示了该技术的临床疗效。
3.1 术中处理：彻底清除创面坏死组织及异物，活动性出血必须彻底止血，创缘有张力缝合，取4号线将创面皮瓣缝合，适当牵拉，保持张力，以缩小创面，减少皮肤表面张力的牵拉，利于局部皮瓣的血运，防止死腔形成，修剪VSD，使其泡沫充分接触创面，再将其与周围皮肤固定，术区严格备皮，周围皮肤擦拭干净，利于生物贴膜的紧密粘贴，封闭创面后检查引流管的通畅性及创面的密封情况。65例均得到随访，患者创面经二期处理后全部治愈；创面或创腔直接通过负压封闭引流治愈39例，采用局部转移皮瓣关闭7例，植皮关闭13个，二期缝合10例。
3.2 术后处理：术后必须保持创面的密闭性，保证负压引流的通畅，生理盐水冲洗引流管，必要时更换引流管，负压瓶的位置要低于创面，负压压力应维持在60～80 kPa，有利于引流，观察引流量。对于肌腱或骨外露创面及污染较重创面，可多次（2～4次）行VSD，在第1次封闭7～10 d后再次清创作第2次负压封闭引流。可见死腔完全消灭，创面肉芽组织平坦、新鲜，毛细血管丰富，创面有渗血，肉芽无水肿，创面无渗出，细菌培养阴性，再行植皮或皮瓣转移覆盖创面，植皮后也可用VSD加压打包。
3.3 术后锻炼：术后即详细介绍VSD治疗创面的内容，恢复时间，消除患者的紧张情绪，安慰患者配合治疗及护理，术后即嘱患者行局部的肌肉收缩运动，并进行远端关节的功能锻炼，有效防止关节僵硬等并发症的发生。
根据我们治疗软组织损伤修复的经验，手术方法及术后保持创面的封闭、负压的调整及保证引流的通畅性是治疗的关键。这些处理方法实用简便，负压的压力可以随时调整，灵活性大，便于治疗和管理，减轻患者痛苦，缩短病程，减轻医生的工作量。
4 参考文献
[1] 吴茂青,杨杰山.负压封闭引流技术在骨科创面中的应用概述[J].中国现代医药杂志,2010,12(6):123.
[2] 刘三风,刘志豪,戴志波.负压封闭引流技术(VSD)对各种复杂创面修复的临床研究[J].当代医学,2009,15(6):66.
[3] 王顺富,王学文,蔡 成,等.骨科负压封闭引流技术的临床应用[J].中华医院感染学杂志,2007,17(4):420.
[4] 姚元章,李英才,王 韬,等.真空负压封闭技术加外固定器治疗肢体开放性骨折[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(8):867.
[5] 张 宇,姚元章,孙士锦,等.反植皮法联合负压封闭引流技术治疗严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤42例[J].第三军医大学学报,2008,30(14):1389.