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负压封闭引流技术(VSD)治疗皮肤缺损50例分析

2015-12-13 11:55 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:探讨负压封闭引流技术对皮肤缺损的治疗效果。方法:筛选负压封闭引流技术治疗皮肤缺损患者50例,对其治疗情况进行汇总分析。结果:负压封闭引流技术在减少患者疼痛、减少创面感染,提升伤口愈合率方面疗效显著。结论:负压封闭引流技术为治疗皮肤缺损的首选方法。

关键词:负压封闭引流技术;皮肤缺损;引流管
    各种原因引起的皮肤缺损在医院中随处可见,比如烫伤、切口感染、脓肿等,这些皮肤缺损在给患者身体和心灵上都带来了严重的创伤的同事,增加了患者的在院治疗时间以及医疗负担。近年来负压封闭引流技术(VSD)在广泛应用于临床,但是,VSD的治疗效果不确切[1]。基于此,回顾山东省泰安市中心医院50例皮肤缺损患者的治疗效果,得出结论,总结临床经验,为以后的临床操作提供具有借鉴意义的参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料:筛选2008年~2011年在我院治疗患者50例,其中男41例,女9例。年龄19~55岁。受伤原因汇总:车祸受伤30例,机器伤12例,炸伤5例,其他3例。所有患者中皮肤缺损面积最大占全身面积5%,最小占全身1%。

1.2  治疗方法

1.2.1 材料:本院采用的封闭负压引流装置是由武汉维斯第医用公司生产,主要包括:①泡沫敷料:白色、无毒、外观形同海绵、无免疫活性,由高分子聚合材料依聚乙烯醇合成,具有良好的吸附性和透水性,其包装主要有15 cm×10 cm×1 cm和15 cm×5 cm×1 cm两种规格;其内置1~2根多侧孔硬质硅胶引流管,管径誉为0.5 cm;②生物透性薄膜;该薄膜由美国3 M公司生产,具有能防水、防止细菌入侵以及对皮肤无刺激等特性;③负压引流源。

1.2.2 方法:①彻底清洗创面:在麻醉成功后,清洗创伤周围,并且彻底清除坏死组织以及污物,利用盐水、双氧水,洗必泰或碘伏、生理盐水加庆大霉素等冲洗创面;②止血和对神经血管的保护:彻底清洗完之后,要对明显的出血点进行结扎和凝闭处理,在这个处理过程中,若发现有神经血管暴露,则要采取措施分离周围软组织,做到充分的保护神经血管的目的;③修剪泡沫敷料。根据创面的形状做好泡沫敷料修剪工作,要做到修剪的敷料与创面接触完全并且疏松。针对大的或者不规则的创面,可以采用两块或者两块以上的敷料,并且未置管的小块敷料要与置管的敷料相连接,做好敷料置入的数量统计工作。引流管的引入方式分为两种,一种是从创口直接引出,一种是周围正常组织戳孔引出;④用浓度为75%的乙醇擦拭创面周围皮肤,待擦拭完成后,等待一段时间,以便让乙醇充分的挥发。乙醇挥发完后,用头型薄膜封闭整个创伤面,并且要保证薄膜超出创面3~4 cm。引流管处采用“系膜法”封闭,不仅简单易行,而且封闭良好;⑤观察:负压有效的标志是所填入的敷料有明显的塌陷,从外部可以看到引流管形、引流管中有液体流出,并且无明显的漏气声音发出,如果发现有明显的漏气,可以多粘贴一层透性薄膜,但原则上不超过三层[2]

2 结果

    患者随访时间在12~14个月,结果统计显示,接受VSD技术的50例患者,其感染均得到了有效的控制。其中48例患者在经过1周的封闭负压引流后,创面肉芽生长、表明平坦、无水肿渗出、无炎性分泌物。2例患者转入其他医院治疗。在经过两周后,45例患者伤口全部愈合,经过3周后,48例患者全部愈合。

3 讨论

    从以上结果分析,可以看出,采用VSD技术治疗后,患者的创伤面感染得到了很好的控制,并且在经过3周后,未转院的48例患者伤口全部愈合。这说明VSD技术治疗效果优异。但是在应用VSD技术治疗皮肤组织损伤是还有一些注意事项:①该技术必须应用在具有血供的软组织床或骨床上,如果创面血供差甚至完全无血供,治疗将失效,尤其对一些糖尿病性溃疡创面,若局部血供尚可其治愈希望也很大,但对于一些血管己经完全栓塞的糖尿病足应用该技术意义不大;②良好的密封是保证封闭负压引流成功的关健,密封前必须用75%乙醇擦拭创面周边的正常皮肤,用来出去皮肤上脂质污物,待乙醇完全挥发后粘贴薄膜,注意勿将乙醇洒在敷料上,因为这种生物敷料可溶于乙醇。接通负压源检验是否密封完全,若敷料塌陷,引流管管形可见,无明显漏气声,说明密封确切,若有漏气必须重新密封或增添薄膜。在引流管部位可应用系膜法进行密封。定期检查密封情况;③要避免小块敷料的遗失,因为遗失的敷料不不仅不会在体内讲解,反而汇成为体内的感染源,因此,在覆盖过程中要尽量避免使用小块的敷料,因为随着肉芽的生长,小块敷料很有可能会出现遗失,并且留在创面内。并且一定要记录敷料总量,以免在去除时进行核对[3]

    VSD技术是一种高效、简便、安全的治疗方式,在促进创面肉芽生长、减少患者痛苦、减少创面感染、节省医疗花费等方面都具有重要的意义,值得广大医院推广使用。

4 参考文献

[1] 吴  宇.负压封闭引流技术治疗软组织缺损36例分析[J].中国误诊学杂志,2010,22(1):4.

[2] 裘华德.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社,2008:22.

[3] 周志刚.负压封闭引流技术治疗软组织缺损并感染创面[J].中国实用医药,2010,22(1):20.
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